疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的护理效果评价

疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的护理效果评价

王 瑛

青阳县人民医院妇产科-产房 

【摘要】目的观察评价疤痕子宫再次妊娠产妇在阴道试产过程中由助产士实施综合护理干预后的分娩效果。方法选取2020年1月～2021年12月我科收治的疤痕子宫再次妊娠自愿选择阴道试产、且具备阴道分娩条件的20例产妇。在产程中由助产士实施严密母儿监护及护理干预，早期识别子宫破裂和积极预防产后出血，观察疤痕子宫阴道试产的分娩效果。结果20例疤痕子宫再次妊娠产妇均成功阴道分娩，未发生1例子宫破裂和产后出血。结论助产士在疤痕子宫产妇阴道试产过程中，严密进行母儿监测和产程观察，实施综合护理干预，可有效提高阴道分娩成功率和分娩安全性，产妇满意度较高。

【关键词】疤痕子宫；阴道试产；母儿监护；综合干预；分娩效果

疤痕子宫多指在子宫上进行过剖宫产、剔除子宫肌瘤等手术操作后留下了瘢痕印迹，近年来造成疤痕子宫最常见的因素为子宫下段剖宫产术[1]。疤痕子宫严重影响和危及到再次妊娠的孕育和分娩过程，如再次剖宫产会明显增加产后出血、子宫切口部位复旧不良、肠粘连、疤痕憩室等一些产科近期和远期并发症的发生[2]。而疤痕子宫妊娠符合阴道分娩条件的产妇如果阴道试产成功分娩，则产后可较快康复且减少产后并发症。其新生儿窒息率、产后出血和产褥感染的发生率也明显低于再次剖宫产[3]。有研究证实对疤痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩条件作出客观准确的判断。在试产过程中对母儿实施严密监护，正确及时处理产程，可有效提高阴道分娩成功率和分娩安全性[3]。本次研究疤痕子宫再次妊娠产妇在助产士综合护理干预下的分娩结局和护理效果，具体措施如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

运用回顾分析的方法，研究对象选取2020年1月～2021年12月我科收住的20例疤痕子宫再次妊娠并自愿选择阴道分娩的产妇。基本信息：年龄21岁～41岁，平均（31.20±4.44）岁；孕周37+6～41+3周，平均（39.72±1.78）周。20例产妇均符合阴道试产条件并签署知情同意书：无严重妊娠合并症或并发症；前次术式为子宫下段剖宫产，无不良手术并发症且与本次妊娠间隔2年以上、B超提示子宫下段疤痕厚度≥2mm；产科检查胎位胎心正常、胎儿体重估计在2600g～3800g；骨盆测量各径线无狭窄、骨产道和软产道均无异常。

1.2方法

助产士对20例疤痕子宫再次妊娠产妇给予综合护理干预，并于产程中严密实施母儿监护，具体措施如下。

1.2.1产前护理

1.2.1.1产前评估制定分娩方案：首先在疤痕子宫产妇入院后认真进行全面评估，重点了解孕产史、前次剖宫产的原因和具体手术时间、有无发生过子宫破裂、产后出血等情况。产科四步触诊法确定胎方位、及胎先露是否入盆；测量宫高腹围估算胎儿体重；电子胎心监护评估胎儿宫内储备情况；骨盆内外测量各径线判断骨产道是否正常等。根据医嘱协助产妇完善相关辅助检查，如B超检测胎儿、胎盘成熟度、羊水及子宫壁肌层厚度（达2mm方可阴道试产）、实验室检查凝血功能、肝肾功能及血尿常规等。综合各项检查结果协助医生评估是否具备阴道试产的条件。详细告知产妇及家属有关阴道试产的风险，如有可能试产失败转剖宫产、发生先兆子宫破裂、产后出血等情况，达成孕妇及家属的知情理解并签署阴道试产同意书。

1.2.1.2心理护理安定情绪：疤痕子宫阴道试产发生新生儿窒息、子宫破裂和产后出血等风险较正常阴道分娩高，易危及母儿生命安全。产妇对阴道试产能否顺利充满紧张焦虑，所以在疤痕子宫产妇入院后助产士应热情接待，态度和蔼语言温和，建立良好的沟通渠道。详细宣教阴道分娩知识和阴道试产中需要与医护人员配合的注意事项，解释即使阴道试产失败也可以在最短时间内紧急剖宫产结束分娩。帮助产妇和家属消除紧张情绪，提高成功阴道分娩的信心。

1.2.2产时护理

1.2.2.1  产妇临产后助产士严密监测胎心变化，注意观察宫缩和产程进展。胎膜破裂时应立即监测胎心以免脐带脱垂情况发生，同时注意观察羊水性状及时发现有无胎粪污染。指导产妇进食营养易消化的食物补充体力，每隔2～4小时及时排空膀胱以利于胎头下降。助产士多给予产妇陪伴、鼓励和支持。

1.2.2.2产程进入活跃期时给予持续电子胎心监护动态观察胎心变化，可通过CST宫缩实验评估胎儿宫内状况，判断有无重度变异减速或频发晚期减速，及早发现胎儿宫内窘迫并及时纠正处理。

1.2.2.3  产程中应同时密切监护产妇的生命体征，进入第二产程时正确指导孕妇恰当使用腹压，必要时可行会阴侧切术缩短第二产程。产程中对于产妇的不适主诉要引起重视，密切观察子宫疤痕部位有无压痛，如发现胎心异常、产妇腹部呈现葫芦状病理性缩复环、子宫疤痕部位压痛明显或宫缩过强持续腹痛不缓解、产妇出现烦躁不安、排尿困难或肉眼血尿等表现时应高度警惕是否有子宫破裂先兆，须立即汇报医生，必要时紧急施行剖宫产手术救治母婴安全。

1.2.2.4  积极预防产后出血，胎肩娩出后立即静脉快速滴注缩宫素20单位或给予肌肉、宫颈注射促进宫缩减少出血。确定胎盘胎膜完整性防止胎盘小叶或胎膜残留，排除软产道裂伤后缝合会阴伤口并确切止血。产妇分娩后在产房留察至少2h，助产士每15～30min按压宫底评估子宫收缩和阴道流血量。同时严密监测产妇Bp、P和SpO2及时发现有无异常。产后尽早实施母婴“三早”，新生儿吸吮乳头可促进宫缩减少出血。观察2小时内鼓励产妇及时排尿，以免充盈膀胱影响宫缩而致产后出血。

1.2.3产后护理

1.2.3.1产房留察2小时候后如产妇生命体征平稳，宫缩良好阴道流血不多，助产士推送母子返母婴同室病房。在床边向病房护士详细交代分娩经过、产时产后出血量及用药情况，病房护士继续定时按压宫底观察宫缩情况，评估阴道流血量，指导鼓励产妇在分娩后每2～4小时及时排尿以免发生尿潴留。

1.2.3.2产妇一般在产后数日褥汗较多，且因胃肠肌张力及蠕动未完全恢复而食欲欠佳，故应鼓励其多饮温水多进食如骨头汤、鱼汤、营养粥类等富含高蛋白高维生素易消化吸收的饮食，增进营养以促进乳汁分泌和加快产后康复。

1.2.3.3助产士每日2次常规做好产妇的会阴伤口消毒护理，观察会阴伤口有无红肿、硬结、感染征象，指导产妇经常保持会阴部清洁卫生，利于会阴伤口早日愈合。每日观察宫底高度、恶露颜色、量及性状，评估子宫复旧及有无产褥感染。

1.2.3.4疤痕子宫产妇成功阴道分娩后应注意适当休息，指导产妇可在床上进行踝泵和下肢运动以促进血液循环，预防发生下肢静脉血栓。鼓励产后6～12小时下床轻微活动，加强母乳喂养知识宣教，指导协助产妇正确母乳喂养，促进子宫复旧和产后康复。

2结果

20例疤痕子宫阴道试产的产妇，在助产士严密实施母儿监护和综合护理干预下，阴道试产成功率100.00%。产后2小时阴道出血量200～460ml,平均为（278.33±60.12）ml。产后出血发生率和子宫破裂发生率均为0.00%，产妇满意度评价较高，评分98～100分，平均（99.70±0.53）分。

3讨论

疤痕子宫阴道试产可行性已得到业内人士的认同并在产科临床逐步开展，不仅可降低剖宫产率，还可避免疤痕子宫再次手术时发生的麻醉意外、术中大出血、感染、肠粘连等一些近期、远期并发症[4]。疤痕子宫再次妊娠必须严格全面评估是否具备阴道分娩的条件和要求，并在产妇及家属知情同意后方可采取阴道试产[5]。助产士在整个产程中实施综合护理干预。通过密切监测母儿情况、给产妇鼓励安慰等心理支持、正确及时处理产程、尽早识别先兆子宫破裂使产妇成功阴道分娩[6]。疤痕子宫产妇分娩后的护理要点是积极预防产后出血，产后助产士勤按摩宫底，密切观察宫缩和阴道流血情况，可尽早发现产后出血征兆并积极救治[7-8]。

综上所述，助产士在疤痕子宫再次妊娠阴道分娩过程中严密实施母儿监护及综合护理干预，协同医生正确处理产程，早期识别子宫破裂和积极防治产后出血。提高了阴道分娩成功率和降低剖宫产率，产妇和家属满意度评价较高，同时也有效保障了分娩安全性。

参考文献

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[2]王明喜,周华姣,纪艳洁.助产士规范化护理模式在疤痕子宫产房护理中的应用效果[J].中国现代药物应用,2019,13(17):201-202.

[3]姜小华,张志中,冯亚娟.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及临床效果探讨[J].中外医疗,2020,39(19):47-49.

[4]刘碧媚,李燕钰.再次妊娠的疤痕子宫进行阴道试产的效果观察[J].中国现代药物应用,2020,14(14):59-61.

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[6]王丹丹.探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法[J].人人健康,2019(10):156.

[7]许建玲.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩136例临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(07):159-160.

[8]伍少仪.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性[J].中国实用医药,2021,16(10):92-94.