虚拟现实技术结合重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍患者的影响

虚拟现实技术结合重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍患者的影响

高晴朱文彬

山东协和学院 山东济南    邮编   250109

摘要：目的：本研究旨在探索虚拟现实技术(VR)联合重复经颅磁刺激（rTMS)对脑卒中后认知功能障碍（PSCI)患者的治疗效果，并证实这一组合临床应用的可行性。方法：按照随机分组的原则，挑选出脑卒中后认知功能障碍的患者 60 名在某医院康复科中，随机分为实验组和对照组。其中实验组和对照组各 30 例。对照组予以常规认知功能训练，实验组予以虚拟现实技术结合重复经颅磁刺激的联合治疗。每周训练 5 天，每天训练 30 分钟，共治疗 6 周。在治疗前后分别用简明精神状态检查量表（MMSE)、蒙特利尔认证评估量表（MoCA）来评定患者的认知功能恢复情况。结果：两组患者治疗前的基本资料比较无太大差别>0.05)，两组患者治疗后的 MMSE、 MOCA 得分与治疗前相比均有所提高，其中实验组MMSE、MOCA 评分均高于对照组且差异具有显著性，两组数据的比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：实验数据证明 VR 联合重复经颅磁刺激训练对卒中后患者的认知功能具有改善作用。

关键词：虚拟现实技术 重复经颅磁刺激 脑卒中 认知功能障碍

1 研究现状

在 20 世纪末期虚拟现实技术开始逐渐应用于医疗领域，近年来也被逐渐应用于神经康复领域，并在治疗卒中后患者认知功能障碍和运动功能障碍方面取得了一定成效。有一些国内的学者研究认为针对脑卒中所致的认知功能障碍的康复，VR 的治疗效果比传统人工训练的治疗效果还要好。王晶等的研究表明，VR 技术结合常规认知训练对患者认知功能恢复效果比单纯应用常规认知训练更明显。联合虚拟现实技术的认知康复训练具有趣味性，它能够降低病人在进行注意力训练时的乏味程度，改善病人由于注意力不集中而难以配合训练的情况。使病人能更专注于完成训练任务，从而获得更好的康复效果。VR 技术对 PSCI 患者执行功能康复的效果不尽相同，马锡超等的荟萃分析认为这可能是由于研究结局指标存在差异所致。国内芦海涛和李亚梅等的研究表明，不同频率的经颅磁刺激技术对脑卒中后认知障碍均有治疗作用,何予工等和陈慧娟等的研宄也证明,认知功能障碍患者经过治疗的后的认知功能及 ADL 均能得到明显改善。还有研究表明相对于单一治疗，采用 VR 联合 rTMS 康复训练的联合治疗更有利于改善卒中后认知功能下降症状。

2 资料与方法

2.1 病例选择

选取于 2022 年 7 月-2022 年 10 月期间在某医院康复科住院的患有卒中后认知功能障碍的患者 60 人，按照随机分组的原则分为实验组和对照组两组。其中实验组和对照组每组各 30 人。

2.2 治疗方法

采取随机分配的原则，将这 60 名从某医院康复科里挑选出的脑卒中后认知功能障碍的患者，按照入院顺序的先后分别编号，分别进入实验组（虚拟现实技术联合 rTMS）和对照组（常规认知功能训练)。两组患者在年龄、性别、病程等一般数据上，没有显著的差异（P＞0.05)。对照组给予常规认知功能训练，实验组给予虚拟现实技术结合 rTMS 治疗，每天训练 30 分钟，每周训练 5 天，共治疗 6周，治疗后分别用简明精神状态检查量表（MMSE)、蒙特利尔认知评估量表（MoCA)来评定患者的认知功能。具体如下:

2.2.1 对照组治疗方法

对照组的治疗方案：常规认知功能训练

（1）定位技能的培训：每日由康复医师和患者家属对患者进行一次空间和时间的问答和指认，让患者能够分辨上下和左右，认识自身的方位；（2）注意力训练：需要用到两个一样的杯子和一枚硬币，治疗师将杯子盖在硬币上使患者观察，让患者指出硬币在哪个杯子里，可以多重复几次也可以逐渐增加不同颜色的杯子和硬币的种类来增加训练的难度；（3）对理解与空间结构能力的训练：如钟表训练，嘱咐病人自己画一个时钟的表盘，并标明指针的位置（例如 3:23），或者要求病人按照模板画钟；（4）针对患者记忆力训练：通过引导和启发，让患者回忆一天所做的事，可以逐步再增加难度，回忆近期的事件，如３天内，再向远期延伸，如１周内甚至更远的；(5)记忆训练：以启发、指导的方式，让病人对自己一天中所发生的事情进行总结，比如识别图片，回忆图片的顺序等等；（6）执行力的培养：为患者制定几项每日的行动计划，像采豆，画画，剪纸，尽量让患者独立完成；（7）视觉空间感知训练：引导病人玩拼图，尽量让病人独立完成。上述认知功能训练每天进行 1 次，每次 30 分钟，每周进行 5 天，共训练6周。

2.2.2 实验组治疗方法

治疗方案：VR 联合重复经颅磁刺激虚拟现实技术训练：

（1）公共汽车：利用虚拟现实技术，对乘坐公共汽车的环境进行模拟，患者采取站立的姿势，利用重心转移来保持身体的平衡。除此之外，在保持身体平衡的过程中，还需要避开障碍物，主要对患者的注意力、运动功能进行训练；（2）

搬运物体：利用虚拟现实技术进行环境的模拟，使患者在虚拟现实中进行流水线

物品的搬运工作，并将其进行分类。主要训练患者的注意力，执行能力同时锻炼

患者上肢的运动功能；(3）计算能力:在屏幕上，会随机出现一道计算题，题目上方会有一个或两个小房子，在这些房子之间，还会有一些随机移动的数字，患者要用手把代表答案的数字送到对应的房子中；（4）摘果：画面中央显示一颗树上长满了各种果实，请病人按提示将果实摘下，然后将果实放到果篮里；（5)拼图：屏幕上会出现一副被打乱了的拼图，患者要将拼图还原成它原本的样子；(6)障碍躲避：屏幕上会出现一只小猫，患者要通过活动自己的脚来控制脚下的控制面板来控制小猫绕开屏幕上随机出现的各种障碍物；(7)图片配对：屏幕上会出现一些被随机排列的图片，要求患者要在 10s 内记住图片在哪个地方，并能用手指出一模一样的图片。

重复经颅磁刺激训练：

刺激的部位是脑的左侧的额叶皮质，刺激频率为 10 Hz，刺激强度为 80%的阈值（MT)，刺激时间 3 秒，间隔 20 秒，治疗时间每天 30 分钟，1 次每日，5 次每周，共训练 6 周。实验组的患者按上述方法进行治疗，治疗过程中患者保持安静，全身放松，采取舒适的半卧位或仰卧位。在治疗期间，要密切注意病人的身体和精神状态，并且要注意密切观察病人在治疗前后的情况如果出现头痛、头晕、耳鸣、过敏等不舒服的情况，要及时汇报，并做好记录和处理。

2.3 评定方法

于治疗前，治疗后分别用 MMSE, MoCA 评定量表对病人的认知功能进行评定，

具体如下：

（1）简明精神状态检查(Mini-Mental State Examination, MMSE）：该量表由定向的能力、即刻的记忆力、延迟一段时间后的记忆力、计算能力、注意能力、视空间能力等 30 个方面组成，每道问题回答正确得 1 分，回答错误为0 分，总分 30 分。测试的结果与病人的文化程度有一定的关系，如果是文盲组≤17 分，小学组≤20 分，中学或以上组≤24 分，那就认定有认知功能障碍。（2）蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale, MoCA）：该量表共由 8 大类 11 个分项目构成，对患者注意的能力、记忆的能力、语言的使用能力，抽象思维等几个方向进行评分。总分 30 分，≥26 为正常。

2.4 统计学分析

用 SPSS21.0 软件进行不同数据间的分析，用平均值±标准差来表示测量的结果， t 检验进行不同的组间比较，用对比率来表示计数的数据，组间比较经χ 2 检验（P＜0.05）为有显著性差别，有统计学意义。

3结论

本研究结果表明，对照组的常规认知功能训练和实验组的虚拟现实技术联合

rTMS 训练对 PSCI 的治疗都有所改善，但是从研究数据来看实验组应用 VR 结合重复经颅磁刺激的联合治疗对患者认知功能的改善明显优于对照组常规的康复治疗。且有显著差异性（P＜0.05)。虚拟现实技术联合 rTMS，从注意、推理、抽象思维等几个方向对 PSCI 展开治疗，充分将传统与新兴技术相结合，具有趣味性高、针对性强、安全性高，易掌握，疗效好等特点，值得推广与应用。

作者简介：

姓名:高晴 性别:女 民族:汉 学历:本科 研究方向:康复治疗

指导教师:朱文彬 籍贯：山东济南

发表论文来源：2023届毕业论文