血液透析该如何护理？做好这些可有效降低并发症

血液透析该如何护理？做好这些可有效降低并发症

邓亚芝

叙永县人民医院 四川省泸州市646400

患者若有严重的肾脏病变，发展至尿毒症、酸碱平衡失常、肾性贫血等，要尽早采取替代治疗，血液透析是常用的替代治疗方法。血液透析患者如何护理，才能做透析充分，将代谢废物进行有效的清除，维持代谢平衡，有效地降低并发症的发生呢？下面为大家介绍一下。

一、血液透析中常见的急性并发症

（一）低血压

低血压的发病原因主要包括：第一，循环血量不足，由于血液在体外循环，

超滤量过多、低于干体重的脱水、速度过快，都是透析低血压发生的主要原因。常因透析过程中患者体重增长过多，超滤过快、过多，血浆量减少，造成血压下降。第二，渗透压降低。是由于溶质过快清除，在透析中应清除溶质，比如，尿素、肌酐等，血浆渗透压快速下降，并和血管外液产生渗透压梯度，使水分移至细胞内，减少了有效血容量，造成血压下降。第三，透析液钠浓度下降。第四，血管调节功能。第五，透析相关的因素。比如，透析膜生物相容性、透析液温度

、营养不良与贫血或心脏病变等。

低血压的主要临床表现为呕吐、恶心、出冷汗，继而出现呼吸困难、面色苍白、脉搏细速与血压下降，严重的患者还会有意识障碍。早期可有以下症状，比如，打哈欠，患者会感到胸闷、头晕眼花、全身发热感、腹痛、腰背酸痛等。

（二）恶心、呕吐

恶心、呕吐的原因通常和低血压相关，也可能是一些并发症的前兆症状或一些疾病的症状。恶心呕吐通常是低血压与颅内出血的前兆症状，是高血压、失衡综合征、电解质紊乱、硬水综合征、急性溶血、胃肠道疾病、发热等伴随症状，因此，患者在恶心呕吐时，一定要查明原因，进行合理地处理。临床主要表现为上腹部不适，常出现头晕、脉搏缓慢、流涎、血压下降等症状。呕吐、脸色苍白、胸闷，血压高或低，都会出现抽搐或肌痉挛。

（三）肌肉痉挛

肌肉痉挛的原因和超滤过快、循环血量减少与肌肉脱水过多有直接的关系。与透析液低钠、低钙血症、透析液温度过低等也有一定的关系。临床表现为血液透析过程中或透析完成后数小时内出现局部肌肉强制性收缩，也就是抽筋，伴有腹部肌肉或下肢肌肉痉挛，疼痛比较剧烈，这时要进行紧急处理。常规透析患者出现肌肉痉挛的情况主要在透析的后半段出现，同时伴有血压下降，通常可持续数分钟。

（四）头痛

头痛在透析期间经常出现，病因未明，可能和失衡综合征有一定的关系。若患者喜欢喝咖啡，可能与血液中咖啡因浓度下降有关。若头痛比较明显或剧烈，应鉴别是否存在中枢系统病变，比如，脑出血等。

（五）出血

出血分为机体内出血与技术故障出血，技术故障出血主要原因是泵管破裂、动静脉管路、透析器与穿刺针连接不够紧密、管路分支和机器连接有问题、回血时拔错静脉针、穿刺失败导致的巨大血肿、穿刺位置渗血、透析器漏血、体外循环凝血。少量出血可能没有临床表现，大量出血会出现血压下降、突发性的神志不清、休克。

（六）空气栓塞

空气栓塞病因：第一，静脉管路中空气没有排净；泵管方向安装反，造成动脉管路中空气进入人体。第二，血泵前动脉管路发生破损。第三，输液后没有及时关闭输液处夹子与输液的调节器，空气进入血管通路。第四，空气监护设备失灵或没有打开。第五，空气回血，回血时由于注意力不集中，空气监护设备过早旁路，当血液末端至静脉滤网时没有及时关泵，导致空气进入人体内。第四，颈静脉留置导管的患者，血路管连接分离后没有及时夹好，患者呼吸时，将空气吸入。临床表现：若小量气体进入人体，不会出现症状；若大量气体进入人体内，或对心、脑等脏器的血管造成阻塞，对心脏的排血功能与脑细胞的血供造成影响时，患者会出现呼吸困难、胸闷、气喘、咳嗽、面色苍白等症状，严重者还会出现抽搐，甚至死亡。

二、血液透析做好以下护理，减少并发症的发生

（一）遵循医嘱，按时透析。

血液透析是一种比较好的慢性肾脏功能衰竭的替代治疗方法，要想保证透析的顺利，一定要按时透析，这对患者来说十分重要，不能规律透析，会造成体内代谢废物的堆积，因毒素的刺激会使代谢性酸中毒加重，使心血管病的发生风险增加，导致离子紊乱，使肾性贫血加重。甚至会引发尿毒症性脑病与急性左心功能衰竭等，给患者带来生命风险。

（二）保证血管通路的通畅

在血液透析当中血管通路的通畅十分重要，若血管通路不畅，透析就无法顺利进行。所以，在透析的当中，一定要保证血管通路的通畅，患者血管通路侧的肢体要防止长期的受压，使血管通路受阻，给透析带来麻烦。在透析当中，患者不可以随意活动，多针或穿刺针容易刺伤血管而出血，使透析无法继续进行。

（三）透析前要做好准备

透析的过程十分严谨，一定要提前做好血压、体重、心率的测量，在透析间隔期间，医生要充分了解患者的体重增长情况，血压情况，是否存在心律失常，对于以上情况要有一个充分的了解，从而制定完善的透析方案。

（四）透析后要控制饮食与水量

在透析之后，要重视饮食与水量的控制。大多数患者在透析后，自主排尿很少，若在两次透析间隔不注重入水量的控制，体重增加过快，很容易使心脏的负担加重，造成心衰。透析的患者还要重视热量的摄入，若长期过度限制饮食，也会造成负面影响，会导致营养不良，使机体抵抗力下降，死亡风险增加。