重建钢板内固定治疗锁骨骨折的应用及临床疗效观察

重建钢板内固定治疗锁骨骨折的应用及临床疗效观察

张涛

北京市密云区医院骨科  北京 101500

摘要：目的：探讨在临床治疗时，对锁骨骨折患者实施重建钢板内固定治疗的临床效果。方法：从2020年1月至2022年12月，选取68例锁骨骨折患者，为研究对象，随机分成两组，即研究组与对照组，进行不同的内固定手术，研究组（34例），行重建钢板内固定术，对照组（34例），行克氏针髓内固定术，比较两组的治疗效果和并发症发生率。结果：相比对照组，研究组治疗效果更佳（P＜0.05），骨折复位更好，并发症发生率更低。结论：在临床治疗时，对锁骨骨折患者行重建钢板内固定术是有实质性的效果和临床价值的。

关键词：锁骨骨折；重建钢板内固定；克氏针髓内固定；治疗效果；并发症

锁骨骨折是一种常见的临床骨折，近年来，随着暴力创伤(如交通创伤)的增加，合并锁骨骨折的复合伤越来越多。加拿大一项临床研究表明，锁骨中段骨折的钢板内固定治疗比非手术治疗疗效要好[1]。与保守治疗相比，钢板内固定治疗不仅降低了骨折畸形愈合和骨折不愈合的概率，还降低了骨折后遗症，提高了骨折愈合后的功能[2]。基于这一临床研究，内固定是治疗大多数锁骨骨折的首选方法。本文回顾性分析我院治疗锁骨骨折患者的临床资料，探讨重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床效果，现报道如下。

1、一般资料

1.1基本资料

从2020年1月至2022年12月，选取68例锁骨骨折患者，为研究对象，随机分成两组，即研究组与对照组，每组34例。

    对照组：男19例，女15例，年龄32岁-78岁（平均：53.62±9.13）岁。

研究组：男22例，女12例，年龄30岁-79岁（平均：54.01±9.06）岁。

68例患者一般资料对比无差异（P>0.05）。

2、研究方法

重建钢板内固定组：患者麻醉成功后，取沙滩椅位，肩下垫高，取锁骨前上方入路，逐层分离软组织，显露骨折端，清理血肿和机化组织，剥离少许骨折端骨膜，行骨折复位，根据骨折长度和形状，选择合适的钢板，将重建钢板塑形，紧贴锁骨的前上部，选取合适螺钉固定。常规关闭切口，未放引流。

克氏针髓内固定组：患者麻醉成功后，取沙滩椅位，肩下垫高，在骨折端中心位置行一长约5cm切口，逐层分离软组织，显露骨折端，清理血肿和机化组织，选取合适的克氏针，在骨折远端将克氏针插入，行骨折复位后，再在骨折近端将克氏针插入。常规关闭切口，未放引流。

2.1观察指标

术后1个月，比较两组患者的治疗效果（显著：骨折部位解剖复位；改善：骨折部位一般复位；无效：骨折部位未复位）和并发症发生率（关节障碍、切口感染、疼痛、神经损伤、肿胀）。

2.2 统计学处理

将此次研究中收集的临床数据交给专业数据分析员进行处理，最后用SPSS 24.0统计分析软件进行分析和处理。计量以平均±标准差表示，t检查，计数用"%"表示，卡方检验，当两组计算数据有显著差异时，标为P<0.05。

3. 结果

3.1两组患者治疗效果对比

由表1的计算结果可知，相比对照组，研究组治疗总有效率高（P＜0.05）。

表 1两组治疗效果对比（n（%））

3.2两组患者并发症对比

由表2的计算结果可知，相比对照组，研究组并发症发生率低（P＜0.05）。

表2两组并发症对比（n（%））

4. 讨论

锁骨骨折是常见的创伤，每年的发生率大约为60/10万。锁骨骨折约占成人骨折的4%，占肩部骨折约35%[3]。在成人肩部区域骨折中，锁骨骨折是除肱骨骨折外最常见的第二种骨折类型。对于成人锁骨骨折，撞击是锁骨骨折最常见的原因，手落地后，外部力通过肩部转移，然后转移至锁骨，多数导致锁骨中段螺旋状骨折，直接暴力可能导致锁骨横断骨折或粉碎性骨折。尽管人们认为最常见的创伤机制是手部受力导致锁骨骨折，但有一项关于122例锁骨骨折的研究表明，这种创伤机制只占锁骨中段骨折的6.3%，占锁骨远端骨折的5.9%[4]。近年来，人们逐渐认识到，对于锁骨骨折非手术治疗可能会有较多并发症出现，如骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合、肩关节疼痛、功能障碍等，严重影响患者日常生活与工作，因此手术治疗成为目前常用的治疗方法。

本研究显示，在临床治疗时，对锁骨骨折患者行重建钢板内固定术是有实质性的效果和临床价值的。生物力学研究表明，在锁骨上方放置钢板更符合生物力学原理。与锁骨前面的钢板相比，锁骨上方的钢板更容易承受压力，也更容易抵抗弯曲。对于传统的克氏针髓内固定治疗锁骨骨折，因为克氏针固定无法抵抗骨折端的旋转变化，从而可能会造成克氏针的弯曲、移位、感染和其他并发症的发生，甚至导致骨折不愈合。普通的钢板不能良好的固定在锁骨“S”形态中，这也会导致内固定容易松动、钢板断裂和其他并发症的发生。重建钢板具有独特的生物特性，可以完全适应锁骨的形状变化，使重建钢板与锁骨贴合，进而保持良好的固定作用。与此同时，重建钢板和锁骨表面紧贴在一起，螺钉固定后钢板固定作用不会受到削弱和破坏，也可以避免影响骨膜血运，从而使骨折愈合的更好。

总之，在临床治疗中，对锁骨骨折患者行重建钢板内固定术，手术治疗效果显著，并发症发生率低，具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 朱江,符江. 锁骨上神经保护在锁骨骨折患者切开复位固定术中应用的效果观察[J]. 解放军医药杂志,2022,34(3):25-27.

[2] 许益文,郑勇,周慧敏,等. 闭合复位经皮弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的临床疗效评估[J]. 生物骨科材料与临床研究,2022,19(5):61-65.

[3] 刘国恩,邹田境,农北孔. 探析锁骨骨折患者采用重建钢板内固定手术治疗的临床效果[J]. 中国伤残医学,2021,29(4):52-54.

[4] 罗金金. 经皮微创桥接组合式内固定系统内固定与切开复位重建钢板内固定治疗锁骨骨折的比较研究[J]. 中医正骨,2021,33(6):1-5.