颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法

颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法

陆蓓

成都市第二人民医院口腔科 四川 成都 610021

颞下颌关节紊乱（TMD）是一种常见的口腔颌面部疾病，其症状多样，包括疼痛、咬合困难、关节咔嗒声等。准确的诊断方法对于制定合理的治疗方案至关重要。

1颞下颌关节紊乱的常见症状

颞下颌关节紊乱是指颞下颌关节的功能异常，常见症状包括疼痛、口部不适、咬合问题和异响。疼痛是颞下颌关节紊乱最常见的症状之一。患者可能会感到颞下颌关节区域的疼痛，疼痛的程度和性质可能会有所不同。有些人可能会感到持续的胀痛，而另一些人可能会出现间歇性的剧痛。疼痛可能会扩散到颞部、耳部和咽喉部，严重时可能会影响患者的日常生活。口部不适也是颞下颌关节紊乱的常见症状之一。患者可能会感到口部不适、紧张或僵硬。有些人可能会感到口唇、舌头或颊部的麻木或刺痛感。这些不适可能会导致患者咀嚼困难、言语不清或出现吞咽困难等问题。颞下颌关节紊乱还可能导致咬合问题。患者可能会出现咬合不正常的情况，如牙齿咬合不齐、牙齿错位或咬合力不均衡等。这些问题可能会导致患者出现咀嚼困难、咀嚼肌肥大或脱臼等并发症。颞下颌关节紊乱常伴有异响。患者可能会感到颞下颌关节区域出现“咯吱”声、“咔嚓”声或其他异常声音。这些声音可能在张口或闭口时出现，有时可能伴有疼痛或不适感。异响可能是颞下颌关节紊乱的一个早期征象，需要及时诊断和治疗。

2颞下颌关节紊乱的诊断标准

颞下颌关节紊乱（TMD）的诊断是基于患者的症状和体征，并需要排除其他可能的病因。目前，美国颞下颌关节研究学会（AAOP）和美国齿科学会（ADA）制定了颞下颌关节紊乱的诊断标准。AAOP的诊断标准主要根据患者的症状和体征进行分类：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍，如咀嚼困难、口唇不适、咬合不正常等。（3）疼痛导致的功能障碍：患者的疼痛导致了相关功能的障碍。（4）疼痛性肌肉病：患者存在颞下颌关节肌肉的疼痛、压痛和痉挛。（5）颞下颌关节疼痛性紊乱：患者存在颞下颌关节的疼痛、压痛和痉挛。（6）颞下颌关节紊乱：患者存在颞下颌关节的功能障碍，但没有明显的疼痛。ADA的诊断标准：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍。（3）颞下颌关节咬合问题：患者存在咬合不正常、牙齿错位或咬合力不均衡等问题。（4）异响：患者存在颞下颌关节区域的异响声。（5）颞下颌关节结构问题：患者存在颞下颌关节结构异常或结构退行性变。在进行诊断时，医生需要通过详细的病史询问、口腔和颌面部检查、功能性测试以及影像学检查等方法来评估患者的症状和体征。此外，还需要排除其他可能的病因，如牙齿问题、颌面部肌肉炎症或神经病变等。

3颞下颌关节紊乱的诊断方法

3.1病史询问

病史询问是诊断颞下颌关节紊乱的重要步骤之一。在询问过程中，医生还会了解患者的生活习惯、工作环境、精神状态等因素，以确定是否存在与颞下颌关节紊乱相关的可能因素。医生还会询问患者是否有过相似的病史、是否有家族遗传史等，以评估患者的病情和病因。通过综合分析病史，医生可以更准确地诊断颞下颌关节紊乱，并制定合理的治疗方案，以尽快缓解患者的症状。

3.2口腔和颌面部检查

口腔和颌面部检查是评估颞下颌关节紊乱的重要方法之一。在口腔检查中，医生会仔细观察口腔粘膜和软组织是否有异常，包括肿胀、红斑、溃疡等。颌面部的外观检查可以观察面部是否有肿胀、变形等症状。在颞下颌关节的检查中，医生会评估颞下颌关节的活动度，观察关节的张口幅度是否受限。此外，医生还会通过触诊检查颞下颌关节周围的肌肉是否紧张、有触痛等症状。通过口腔和颌面部的检查，为进一步的诊断提供参考。

3.3功能性测试

医生会进行一系列功能性测试，以评估患者的颞下颌关节功能。张口幅度测量：通过测量患者的最大张口幅度来评估颞下颌关节的活动度。咬合力测量：使用特定的仪器测量患者的咬合力，以评估咬合力的均衡性。咬合平衡测试：通过观察患者的咀嚼动作和牙齿咬合情况，评估咬合的平衡性。颞下颌关节韧带测试：通过检查颞下颌关节韧带的张力和稳定性，评估关节的结构和功能。

3.4影像学检查

影像学检查可提供更直观的颞下颌关节结构信息。X线摄影：X线检查可以显示颞下颌关节的骨质结构和关节面的变化，如关节盘的位置异常、骨质增生或退行性变等。磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的颞下颌关节结构和软组织的信息，如关节盘的位置、厚度和形态、关节囊的炎症等。计算机断层扫描（CT）：CT可以提供三维的颞下颌关节图像，对于评估骨性结构的变化和关节盘的位置非常有帮助。

3.5实验室检查

在诊断颞下颌关节紊乱时，实验室检查通常不是常规的诊断手段，但在一些特殊情况下，医生可能会建议进行一些实验室检查，以排除其他可能的病因。血液检查可以评估患者的炎症指标、免疫功能和营养状况等。唾液分析可以评估唾液的组成和流量，检测唾液中的生化指标和细菌感染等。食物过敏测试可以帮助确定患者是否存在食物过敏，因为某些食物过敏反应可能会导致颞下颌关节疼痛和炎症反应。这些实验室检查可以提供更全面的信息，帮助医生确定颞下颌关节紊乱的病因，并指导治疗方案的制定。

4颞下颌关节紊乱的治疗方法

4.1自我管理措施

热敷：使用热敷物（如热水袋或热湿毛巾）在颞下颌关节区域进行热敷，有助于放松肌肉、减轻疼痛和改善关节活动度。冷敷：使用冰袋或冷湿毛巾进行冷敷，可以减轻炎症和肿胀，缓解疼痛。咀嚼肌锻炼：进行特定的咀嚼肌锻炼，有助于改善颞下颌关节的功能和肌肉平衡。避免过度张口：尽量避免过度张口、咀嚼坚硬食物和咀嚼口香糖等活动，以减轻颞下颌关节的负担。改善姿势和咬合：保持正确的姿势和咬合，避免不良的咬合习惯和姿势，减少颞下颌关节的压力。

4.2药物治疗

处方药物：对于严重的颞下颌关节紊乱症状，医生可能会开具处方药物来进行治疗。一种常用的处方药物是口服类固醇药物，可以减轻炎症和缓解疼痛。此外，也有一些特定的口服药物，如抗抑郁药物和抗癫痫药物，可以用于治疗与颞下颌关节紊乱相关的疼痛和肌肉紧张。这些药物需要根据医生的指导和监督使用，以确保安全和有效性。非处方药物：使用非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症。口服或外用的止痛药也可以使用。肌肉松弛剂：对于颞下颌关节肌肉痉挛和紧张的患者，医生可能会开具肌肉松弛剂，以缓解肌肉紧张和疼痛。

4.3物理疗法

牵引疗法：使用特定的牵引设备或物理治疗师的手法，以拉伸颞下颌关节，改善关节的活动度和减轻紧张感。超声疗法：通过超声波的热效应和机械效应，促进血液循环、减轻炎症和缓解疼痛。电疗法：如电刺激疗法或经皮电神经刺激疗法，通过电流的刺激作用，减轻疼痛和放松肌肉。

4.4牙科治疗

牙合板或夜间牙套：对于咬合不适和颞下颌关节紊乱的患者，医生可能会制作牙合板或夜间牙套，以改善咬合平衡和减轻颞下颌关节的负担。牙齿调整：对于存在咬合不正常或牙齿错位问题的患者，可能需要进行牙齿调整或矫正治疗，以恢复咬合平衡和减轻颞下颌关节的负担。

结束语

颞下颌关节紊乱的常见症状包括颞下颌关节疼痛、咬合困难、关节咔嗒声等。诊断方法包括病史询问、口腔和颌面部检查、功能性测试、影像学检查和实验室检查。通过综合这些诊断方法，医生可以准确评估患者的病情，制定合理的治疗方案，以缓解症状并提高患者的生活质量。