ICU置管患者身体约束规范化管理实践研究

ICU置管患者身体约束规范化管理实践研究

肖遥

林芝市人民医院  西藏 林芝  860000

【摘要】目的：探究ICU置管患者身体约束规范化管理实施效果。方法：选择医院ICU收治的60例置管患者为研究对象，奇数/偶数（1/2）方法将患者分组，分为研究组、对照组，各30例，对照组-常规护理，研究组-身体约束规范化管理，对比两组身体约束时间、约束率、不良情况发生率。结果：研究组身体约束时间短于对照组，身体约束率小于对照组（P<0.05）；研究组非计划性拔管1例，占比3.33%，对照组谵妄、非计划性拔管、皮肤损伤共计6例，占比20.00%（=4.043，P<0.05）。结论：ICU置管患者身体约束采用规范化管理，能够缩短约束时间，降低约束率，减少身体约束不良情况发生，可推广。

【关键词】ICU置管；身体约束；规范化管理；护理效果

ICU患者通常病情较为严重，且存在自我伤害等行为，为保证患者疾病治疗安全，需要积极加强关于患者的护理管理工作。身体约束作为现阶段临床中常见的保护性医疗措施，将其应用在ICU置管患者护理过程中，能够有效避免患者受到损伤，同时减少不良情况的发生[1]。加强身体约束规范化管理，对保障置管患者疾病治疗安全性有重要积极作用，能够有效避免患者非计划拔管以及皮肤损伤情况的发生，对于改善患者疾病预后有显著价值[2-3]。基于此，研究选择医院ICU收治的60例置管患者为研究对象，对身体约束规范化管理临床可行性价值进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院ICU收治的60例置管患者为研究对象，奇数/偶数（1/2）方法将患者分组，分为研究组、对照组，各30例。对照组男15例，女15例，年龄41-75岁，均值（55.25±2.14）岁，疾病类型：呼吸衰竭/脑出血/多发伤分别为10/10/10；研究组男16例，女14例，年龄42-79岁，均值（55.33±2.20）岁，疾病类型：呼吸衰竭/脑出血/多发伤分别为11/10/9。将数据以个体资料以及均数±标准差的方式进行统计学处理，计算结果无差异。研究符合赫尔辛基宣言，参与研究者对本次护理方案知情，获得书面同意后，开展项目实施。

1.2方法

对照组实施常规护理，患者进入科室后，需要积极加强患者意识水平，身体状况，肢体活动能力以及置管情况展开科学评估，当患者家属同意为患者进行约束后，利用约束手套或者约束带实施肢体约束处理。约束过程中需要定期对患者约束带进行放松，并且针对患者皮肤情况进行观察，针对管理过程中存在的不足情况，需要及时进行改进。

研究组实施身体约束规范化管理，主要内容包括：（1）组建由护理部、医务部、监护室以及科室主任和责任组长组成的持续质量改进小组，针对现有身体约束的相关文献以及相关的数据进行分析，以此制定规范性的身体约束管理措施。针对患者病情评估，需要医、护共同参与，同时加强护理人员的护理知识培训。培训内容主要包括肢体约束作用，什么情况下适合肢体约束以及约束中需要注意哪些内容等。完成培训后需要实施肢体约束实操，以此使护理人员能够及时应对ICU置管患者不良事件发生。（2）加强ICU物品管理，ICU需要涉及诸多的医疗器械以及设备，因此需要保证物品供应的全面性，做到专人负责、定岗定位、定量检查，针对约束体约束使用的约束带以及约束手套需要定时进行更换，以此从整体上提高护理质量。（3）对ICU的环境需要积极加强护理，做好护理人员的弹性排班，确保每天交班的科学性，并且在患者床头悬挂警示标识，提醒护理人员需要做好患者的安全防护。护理过程中需要了解患者的护理需求，加强关于语言以及非语言的护理指导，例如安慰、抚触患者，保持患者的定向力，防止不必要的约束情况发生。依据患者自身的行为等级以及意识等级和独立等级，一旦患者出现暴躁或攻击等行为，影响其他人的生命安全，需要立即进行身体约束。约束期间，护理人员需要每两小时针对患者肢体血液循环以及病情状况进行记录，同时积极和医师进行沟通，实现约束的尽早解除。（4）对日常患者身体约束的安全隐患进行分析，建立差错事故分析制度，明确身体约束的相关流程以及松紧度要求和具体要求，做好患者约束部位的皮肤的保护情况以及管路置管的情况，观察患者意识状态，一旦出现问题，需要及时采取有效的处理措施。除此之外，置管患者在约束过程中，护理人员要积极给予患者心理疏导以及沟通，讲解脱管的相关知识，并且说明置管的作用，目的以及脱管的危害，使患者建立正确的风险意识，减少非计划性拔管情况发生。

1.3观察指标

（1）对比两组身体约束时间、约束率

由相同人员分别记录两组患者身体约束的时间以及身体约束率。

（2）对比两组不良情况发生率

常见ICU置管身体约束不良情况，谵妄、非计划性拔管、皮肤损伤。计算公式=（谵妄+非计划性拔管+皮肤损伤）例数/总例数*100%。

1.4统计学分析

应用SPSS24.0软件统计分析，计量资料：(

±s)表示、t检验；计数资料：n（%）表示，检验，P＜0.05，有统计学意义。

2. 结果

2.1两组身体约束时间、约束率

研究组身体约束时间短于对照组。身体约束率小于对照组（P<0.05）见表1。

表1两组身体约束时间、约束率（±s/%）

2.2两组不良情况发生率

研究组非计划性拔管1例，占比3.33%，对照组谵妄、非计划性拔管、皮肤损伤共计6例，占比20.00%（=4.043，P<0.05）见表2。

表2两组不良情况发生率（%）

3. 讨论

ICU患者各项身体机能出现障碍，进而导致患者出现多器官损伤，因此在治疗过程中需要通过置管实现自身代谢维持，而这种情况下，患者通常受到多因素影响，例如心理因素、环境因素、疾病因素等导致患者出现自我伤害等行为，严重影响患者疾病治疗安全，加强关于ICU置管患者的身体约束管理，对于保障患者疾病治疗的安全性有重要积极作用，但是现阶段临床中针对身体约束并没有形成完全明确的统一标准，而且其规范性存在差异，因此需要重视关于ICU置管患者身体约束的规范性管理研究[4]。

分析此次研究结果，发现研究组身体约束时间短于对照组，身体约束率小于对照组，研究组谵妄、非计划性拔管、皮肤损伤情况低于对照组。主要是由于身体约束规范化管理能够加强护理人员的护理技能培训，确保护理人员掌握患者的约束流程，并且给予患者科学的评估判断，避免盲目约束的情况发生[5]。ICU置管患者通常病情危重，存在焦躁、烦闷的情绪，甚至会出现谵妄情况，因此在约束过程中给予其规范化护理，能够进一步避免患者皮肤损伤的情况出现。护理人员在患者约束管理过程中掌握约束的松紧情况，同时做好相应的并发症护理，降低约束不得当造成的皮肤损伤发生。成立护理安全小组，该小组需要针对患者约束情况实施评估，对其松紧性进行观察，了解患者约束后的皮肤情况以及留置管情况。针对不安全因素及时规避，以此避免患者约束过程中不良情况的出现[6]。除此之外，为患者实施规范化身体约束的同时，更加需要注重给予患者科学的健康指导，讲解导管防脱管的知识，使患者以及家属了解导管脱管危险，以此提升置管安全性。

综上所述，ICU置管患者身体约束规范化管理能够有效缩短患者置管时间，降低置管率，同时还可以减少不良情况的发生，对于患者疾病治疗安全有显著价值，值得推广实施。

参考文献：

[1]王剑,闵丽华,冉亚萍等.品管圈在ICU成人患者规范化身体约束安全管理中的运用[J].护理实践与研究,2023,20(2):311-314.

[2]陆仲仲,袁阿珍,田静等.FOCUS-PDCA对重症监护室患者身体约束规范率的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(4):128-131.

[3]王平,田宝娟,王新琦等.神经外科ICU患者身体最小化约束流程的制定及应用研究[J].护士进修杂志,2022,37(23):2196-2199.

[4]赵慧玲,陈巧玲.4R危机管理在ICU患者身体约束安全管理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2022,29(5):111-114.

[5]王海青,刘超越,杨富等.ICU护士对患者实施身体约束替代措施的现况调查[J].上海护理,2022,22(10):35-39.

[6]李春燕,祝婷,王洪情等.SHEL模式在ICU患者身体约束安全管理中的应用[J].天津护理,2022,30(5):606-608.