改良小切口手术治疗对微小甲状腺癌患者术后并发症及效果的影响

改良小切口手术治疗对微小甲状腺癌患者术后并发症及效果的影响

王永涛1张旭峰2靳晓琳3赵晓红4

 界首市妇幼保健院    甲乳外科   安徽界首   236500

摘要 目的 探究改良小切口手术对微小甲状腺癌患者手术切口长度、术中出血量、术后并发症及生活质量的影响。方法 选取时间段2019年5月至2023年5月之间入院治疗的60例微小甲状腺癌患者，按照手术方法分为两组，其中传统组30例实施传统甲状腺切除手术，改良组30例则实施改良小切口手术。通过评价手术时间、手术切口、术中出血量等分析手术优势，评价患者术后并发症及生活质量探究术后恢复情况。结果 改良组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症均低于传统组，生活质量评分高于传统组（P<0.05）。结论 改良小切口手术治疗微小甲状腺癌效果显著，可以降低术后并发症。

关键词 微小甲状腺癌；改良小切口手术；并发症；生活质量

甲状腺癌是一种严重危害健康的恶性肿瘤，当肿瘤直径在1cm以下则为微小甲状腺癌，由于临床上对肿瘤检查手段的增多，微小甲状腺癌越来越多。由于甲状腺癌容易发生淋巴结转移，因此当诊断为微小甲状腺癌后应当立即进行治疗，以免造成病灶扩大发生转移现象【1】。手术切除为治疗本病的主要方式，目前临床上有传统甲状腺切除术与改良小切口手术，对于两种术式的优劣临床并无定论。为此本研究采用两种术式治疗，旨在探究对患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2019年5月至2023年5月因微小甲状腺癌手术治疗的60例患者为研究对象，按照手术方法分为两组，传统组30例，男性6例，女性24例；年龄段32-74岁，平均（42.64±2.90）岁；髓样癌1例，滤泡癌3例，乳头状癌26例。改良组30例，男性7例，女性23例；年龄段33-75岁，平均（43.06±3.05）岁；髓样癌2例，滤泡癌4例，乳头状癌24例。两组患者的基本资料对比并无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

（1）所有患者经病例活检确诊为微小甲状腺癌，符合手术指征；（2）并无甲状腺手术史；（3）肿瘤直径在1cm以下；（4）患者签订知情同意书。

1.3排除标准

（1）存在甲状腺炎症患者；（2）具有远端淋巴结转移患者；（3）具有血液疾病患者；（4）传染疾病患者。

1.4方法

传统组患者实施传统甲状腺切除手术，内容如下：进入手术室后协助患者仰卧位，全身麻醉，消毒处理，在胸锁关节2cm处做一个5-8cm的横向切口，注意应该保证切口的外端与胸锁乳突肌相连接，垫高颈部，充分暴露术野；将表皮、筋膜逐层切开，根据情况将悬韧带、颈前肌等切断；将中静脉结扎，腺体下极游离便于静脉结扎；然后从筋膜中间将甲状腺分离，全部切除后止血，并清扫周围的淋巴结，期间应该保护喉返神经与喉上神经；止血完成在甲状腺窝将引流管留置，安装负压引流装置，完成手术。

改良组患者实施改良小切口手术，内容如下：同样体位实施全麻，将颈部垫高，在锁骨的交接处上2cm处行小切口，将胸锁乳突肌、皮瓣等剥离，避免对静脉丛产生损伤，对颈前肌分离，切开筋膜将甲状腺切除，然后清扫淋巴结，止血完成后缝合切口。

1.5观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间等情况并对比。（2）术后并发症：记录两组患者术后的并发症等相关情况予以对比。（3）术后生活质量：使用SF-36生活质量评分对术后的生活状态评价，分析近期疗效。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0软件对本研究中所涉及的计量资料、计数资料进行计算处理，均数±标准差（x__±s）与（n,%）表示，采用t与卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比手术情况

改良组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均低于传统组患者，差异明显（P<0.05），见表1.

表1 评价两组手术情况（x__±s）

2.2对比术后并发症

改良组患者的术后并发症明显低于传统组患者，差异明显（P<0.05），见表2.

表2 评价术后并发症（n,%）

2.3对比术后生活质量

术后改良组患者生活质量各维度评分均高于传统组，差异明显（P<0.05），见表3.

表3 评价术后生活质量（分,x__±s）

3讨论

甲状腺为人体的一个腺体器官，具有维持代谢、提高免疫、为此生长发育的生理作用，当发生甲状腺癌后不仅会对生命安全造成威胁，并且对神经、免疫、代谢、内分泌等造成严重影响。对于微小甲状腺癌的治疗有放化疗与手术治疗等，虽然放化疗能够抑制微小甲状腺癌的分化，提高较高的生存率，但转移风险较大【2】。手术切除则能够降低转移的风险，且具有一定安全性。

传统甲状腺切除手术为常用治疗微小甲状腺癌的手术方式，优点为能够扩大术野，清扫淋巴结效果较好，但是在术中需要将颈前肌切除，因此能够引起出血量增加，另外出血会引起血肿进而压迫气管与食管，造成窒息发生的可能；同时增加了颈部神经损伤的可能，因切口较大，会增加感染的几率【3】。而改良小切口手术是经过改良后的切除手术，优点为切口较小，并且对颈部的神经、肌肉、血管损伤较小，并不会影响血供，从而减少出血量，虽然切口小但并不会影响清扫淋巴结的效果，同时能够减轻颈部疼痛、感染的发生。结果显示，改良组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症均低于传统组，生活质量评分高于传统组，表明改良小切口手术可以减轻患者损伤，提高预后程度。

综上所述，微小甲状腺癌患者实施改良小切口手术可以减少术后并发症，提高术后生活质量。

参考文献

[1]张作文,屈军.改良小切口手术治疗微小甲状腺癌的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):125+127.

[2]张建良.改良小切口手术治疗微小甲状腺癌的近期疗效及对生活质量的影响[J].吉林医学,2019,40(03):610-611.

[3]王德康,胡爱丽,梁永锋.改良小切口手术治疗微小甲状腺癌的近期效果及远期转归[J].临床医学研究与实践,2018,3(30):30-32.