腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

彭科军

大英县中医医院  四川 大英 629300

【摘要】目的：分析腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）与无张力疝修补术产生的治疗效果。方法：从2022.01~2023.01时间阶段中选择80例腹股沟疝患者作样本，等分分组下对照组执行开放式无张力疝修补术治疗，观察组实施TAPP治疗。就不同治疗方案下所产生的各项结果作分析比较。结果：观察组各项手术指标数值低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；两组复发率对比观察组略低于对照组但两组差异不突出（P＞0.05）。结论：腹股沟疝患者选择TAPP或者无张力疝修补术治疗均能产生较积极的效果，两种手术方式相比TAPP能进一步提升相应手术指标，让并发症发生概率降低，远期表现可更好地控制复发率的产生，整体表现更为突出，可作为临床上的优先选择。

【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；腹腔镜腹股沟疝修补术；并发症；复发率

若机体内脏组织受各方面影响产生了脱离正向解剖位置的情况，则容易经缺损或薄弱处进入到腹股沟区域中，产生腹股沟疝[1]。该疾病是普外科中较为常见的一种疾病，其产生多见于老年人或者婴幼儿。在发病概率上，腹股沟疝男性患病几率较女性高[2]。目前，针对该疾病通常使用手术的方式进行干预。常见的手术以及普适性、应用性较高的手术为开放式无张力疝修补术。随着医疗技术水平的进步，手术手段的精进，加之先进仪器的支持，TAPP手术逐渐进入到人们的视野中，其运用已然得到了临床上的效果肯定。针对常见手术治疗手段以及先进新颖的手术治疗方式进行对比分析，可以通过相应对比核查两种手术方式实施的可行性和积极性，为临床手术方案的选择提供相应参考资料。为客观性、全面性分析不同手术方案给予患者治疗结果方面的影响，我院特选择相应样本进行如下研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

在指定时间阶段下（2022.01~2023.01）选择我院收治的80例腹股沟疝患者做样本，信封法分组下两组例数为40例。对照组男女占比24:16，年龄32~78（56.48±2.43）岁；观察组男女占比25:15，年龄33~77（56.31±2.39）岁。所有患者疝类型包括：直疝37例，斜疝43例。

纳入标准：（1）经临床诊断后确诊为腹股沟疝；（2）知晓研究所有内容。

排除标准：（1）不符合相关手术指征；（2）合并腹腔感染；（3）同期参与其他研究。

1.2方法

1.2.1对照组

实施开放式无张力疝修补术,硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，络合碘消毒手术野，常规消毒铺巾。取患者腹股沟内外环间位置，在此位置上完成一个斜形切口，在切口下逐层打开皮下组织，而后使得手术视野能够得到保障。对患者腹外斜肌腱膜下叶及精索执行分离上的处理，使得在医师操作下能够得到有效分离，而后对疝囊做游离处理，视患者具体情况进行分析，如果患者疝囊体积较大，则需要对其颈部进行横断处理，颈部3cm左右部位执行该操作，形成小疝囊后再做远端止血干预。然后将预成型的聚丙烯网置入到患者内环中相应位置，使得网状下能够改善腹股沟疝情况，形成阻隔作用。对腹横筋膜进行固定，而后让聚丙烯网片置入到腹股沟管后壁为止，精索职务缺口，进行缺口位置的有效缝合，在缝合处理妥当后，再将平片四周与联合肌腱、腹股沟韧带做缝合，执行手术切口缝合，完成相应手术操作。

1.2.2观察组

执行TAPP干预。与对照组一致，保持相同体位，麻醉方式更改为全身麻醉。

①戳孔位置：

对位置的选择可以脐孔为观察孔，在脐部平面上选择与观察组稍下部位两侧对应位置各选择一处做5mm的操作孔确立。如果患者是单侧疝则可以将健侧的操作孔进行下移，使之位置处于脐下5cm处。

②腹膜的切开：

从相应操作孔中进入而后需要对相应韧带进行辨认。其中包含脐中韧带、脐内侧韧带、脐外侧韧带等。位置辨认，脐中韧带位于中线位置，是脐尿管闭塞后残留痕迹；脐内侧韧带位于脐中韧带的两侧位置，两条脐内侧韧带之间是膀胱位；脐外侧韧带在内侧韧带的外侧位置。确定相应位置后续进行腹膜切开处理，通常选择在疝缺损伤员3cm做弧形切口，内侧不能超过脐内侧韧带，避免形成对膀胱的损伤，对中间腹膜进行切开干预时候应该避免对腹壁下动脉产生损伤。

③疝囊的分离：

腹腔镜手术中，需对精索进行有效游离，即完成疝囊与精索血管以及输精血管的正确游离，通常在6~8cm左右。执行上述操作既有必要性又有积极性，完成可保障补片不会覆盖在疝囊上，降低斜疝后续复发的可能性、在对男性进行相关操作时需考虑到男性的生理结构，过程中进行细致操作，避免对睾丸动静脉产生损伤。

直疝疝囊的位置处于直疝三角中，需进行腹膜前脂肪以及疝囊有效分离，显露后方的耻骨结节以及梳韧带。需在剥离中有效区分“假性疝囊”，无形成疝囊的错误剥离。

股疝疝囊的位置在股环内，前后方分别是骼耻束和耻骨梳韧带。需充分了解上述结构以此降低在术中所产生股疝遗漏的情况。

④腹膜前间隙的分离:

腹膜前间隙的分离范围外至腰大肌和骼前上棘，内至耻骨联合，上下分别至于联合肌腱以及耻骨梳韧带上下位置3cm处，需做好位置以及间隙的相应掌握，确保相应规格大小的补片能够顺利植入其中。

⑤补片的平铺和固定:

补片应该与联合肌腱、腹直肌等形成固定，需要将其平铺在精索上，让其状态尽可能保持为平展情况下，如果过层中产生卷曲将影响到治疗的实际效果。如果补片在铺设上存在困难以及进行裁剪处理，并使之能够包绕精索，而后在进行固定会相应顺畅一点。

⑥腹膜的关闭:

可以使用缝合或者钉合的方法进行处理，避免补片与腹内容物进行直接接触，为后续实际干预效果做保障，合理降低术后相应并发症、不良反应产生的概率。

所有补片操作完成后拔除套管针，缝合后完成手术。

1.3观察指标

（1）就手术相关指标情况进行记录并做两组间对比。

（2）对术后产生的并发症进行记录并实现两组发生概率上的比较。

（3）于术后半年开展随访工作，随访中核查患者是否产生复发，就复发率做比较。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss24.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标对比

观察组各项指标均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标对比（）

2.2并发症对比

观察组并发症发生概率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 并发症对比[n(%)]

2.3复发率对比

经随访后发现观察组未见复发情况，复发率为0.00%，对照组复发例数为1例，总概率为（1/40）2.50%，两组对比差异无统计学意义（x2=3.116，p=0.077，p＞0.05）。

3.讨论

腹股沟疝属于一种病理包块，其类型可被划分为斜疝、直疝[3]。针对该疾病发病机制，在现有研究中尚未就其机制进行完全确定，但大部分学者认为疾病的产生与局部腹壁薄弱、腹腔压力异常等有较强的关联性。疾病产生后，难以通过机体改变实现自愈，疾病产生后往往需要结合外科手术介入的方式就疾病情况进行控制，让病情朝着好的方向发展。手术治疗的核心目的是对耻骨肌孔区域进行修补，实现腹股沟、腹部薄弱处修补，进而实现疾病正向干预[4]。

临床上多采用开放式无张力疝修补术以及TAPP等常见手术治疗方式进行干预。前者在临床上应用时间相对较长，执行相应手术操作后术后可产生一定程度疼痛感，存在一定的复发概率，虽然手术的实施能够达到手术既定目的，但就其体现出来的局限性，需要寻找到更新、更有效的手术干预方式弥补其缺陷，实现对患者的更好干预。给予常规开放式无张力疝修补术基础上，TAPP治疗方式应运而生。该手术方式能够充分利用先进技术，让腹腔镜给予手术相应支持，优化传统手术存在的弊端，在合理控制术后疼痛感等手术指标的基础上，抑制并发症的产生，改善术后复发情况，彰显出TAPP运用的积极性[5]。

从结果中可见，实施TAPP同比进行传统无张力疝修补术，前者能够在各方面呈现出手术运用的切实价值。在手术各项指标表现上，TAPP下能够缩短患者住院时间、减少术中出血量、改善术后疼痛感等，体现出该手术的相应优势。在并发症控制上，使用TAPP的观察组发生概率更低，说明TAPP能有效抑制术后并发症的产生，帮助患者提升预后效果。复发率上也是TAPP表现更好，但受样本体量限制，两组在该结果上差异性不大。

综上，腹股沟疝患者更适合选择TAPP进行治疗，该手术方式各方面效果更为理想，可作为手术治疗的优先考量手段。

参考文献

[1] 张琪,李明亮,贺铁刚. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果对比[J]. 临床医学工程,2023,30(7):893-894.

[2] 聂鑫,沙盈盈,宣谅,等. 腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与李金斯坦疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的疗效对比分析[J]. 现代生物医学进展,2022,22(6):1069-1073.

[3] 胡宗云. 腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比分析[J]. 临床外科杂志,2023,31(3):264-266.

[4] 刘家勇,张迎春,陈俊. 腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比研究[J]. 基层医学论坛,2022,26(28):42-44,114.

[5] 纪发达. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统开放无张力疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者的临床效果[J]. 医疗装备,2022,35(20):79-81.