品管圈在降低食管癌患者术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管中的应用效果

品管圈在降低食管癌患者术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管中的应用效果

程诚

华中科技大学同济医学院附属协和医院

【摘要】目的探讨品管圈在降低食管癌术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管率的应用效果。方法 病区成立品管圈小组，确定“降低食管癌术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管率”为活动主题。回顾法统计分析以往胸外科食管癌术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管的主要原因，针对其原因制定改善措施，设定改善目标。结果 品管圈活动开展期间，胸外科食管癌患者鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管率由7.81%降低至1.56%，住院患者健康教育知晓率由92.33%提高到98.84%，出院患者满意度由94.56%提高至98.82%。结论 品管圈活动可降低食管癌患者术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管率。

关键词  品管圈 食管癌 非计划性拔管

非计划性拔管（UE）是指导管意外滑脱，包括患者自行拔管、家属协助及医务人员操作时滑脱等。2019年中国医院协会［1］将提升管路安全列入《患者十大安全目标》之一。食管癌术后患者留置鼻肠管和鼻胃管的目的是为患者提供肠内营养及胃肠减压，对患者术后康复起着重要作用。鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管，可导致导致患者胃肠功能紊乱，增加术后并发症的发生，增加住院时间。然而品管圈（QCC）是一种致力于提高工作效率和工作质量的管理手段，近年来已被应用到各大医院的质量管控中。

1  资料与方法

1.1一般资料 选取我院胸外科2021年9月-2022年2月收治的未开展品管圈活动的64名食管癌患者为对照组，按食管癌术后护理常规护理。2022年4月成立品管圈小组，选取4月-9月，64名食管癌患者为研究组。对对照组非计划性拔管情况进行统计，鱼骨图分析，并设定目标值，拟定对策。品管圈活动前后，患者一般情况、病情、带管总日数、带管数量、护理人员人数、床位比、均无统计学差异（P>0.05）。

  1.2 方法

对照组按食管癌术后护理常规护理：活动指导，肠内外营养护理，疼痛护理，管道护理。研究组给予QCC活动干预，具体如下：

1.2.1成立QCC小组  2022年4月科室成立QCC小组，小组由10名胸外科护士组成，护士长1名（辅导员），主管护师2名（1名圈长；1名副圈长），护师4名，护士3名。活动如下：

1.2.2.1选定主题：根据本科室质控情况，选取“降低食管癌术后鼻肠管和鼻胃管非计划性拔管发生率”为活动主题。

1.2.2.2现状与原因分析：2021年9月-2022年2月，胸外科非计划性拔管共5例，其中鼻肠管2例，胃管3例，发生率为7.81%。应用鱼骨图对其根因进行分析，见图1。

图1：食管癌术后鼻肠管，鼻胃管UE的鱼骨图分析

其他                        人

法               环                 料

1.2.2.3目标设定：根据现状设定目标值2.66%。改善重点比例80%，小组圈能力82.5%，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=7.81%-（7.81%%×80%×82.5%）=2.66%。

1.2.2.4对策拟定：针对根因拟定对策：①加强护理人员培训及考核，非计划性拔管的高危时期是管道置入后的1-5d，特别以第2-3天为高峰［2］，在次期间加强巡视。病区制定《胸外科约束带使用管理制度》，并全员培训。对于躁动、意识障碍的患者加强约束，合理使用镇静镇痛药物。②加强建康教育，且多样化：口头宣教、健康教育宣教单、宣教视频、教育小讲座。管道高风险患者，悬挂预防脱管标识，并给予告知患者及家属，以提高其风险意识。③加强病区管道质控：鼻肠管和鼻胃管使用3M胶布三点固定法，即鼻部、脸颊、耳后固定；定期抽查患者健康教育知晓率。严格落实交接班制度，责任明确。

1.3 评价指标

①非计划性拔管发生率（UE发生率=单位时间内UE例数/单位时间内同管道总例数×100%），②住院患者健康教育知晓率，③出院患者满意度。

1.4统计学方法

本次研究的调查数据输入excel进行分类整理，数据运算分析运用spss17.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者UE的发生,住院健康教育知晓率、平均住院日、出院患者满意度比较(见表1）

表1：两组患者平均住院日、住院患者健康教育知晓率、出院混着满意度比较

3 讨论：

3.1 开展QCC活动后，胸外科鼻肠管和鼻胃管UEX的发生率有之前7.81%降低至1.56%，效果显著。通过QCC活动，持续质量改进，从而不断减少非计划性拔管的发生。鼻肠管和鼻胃管UEX发生率的降低，可有效地促进患者术后早期肠内营养的支持，减少肠道并发症的发生，促进患者恢复。表1结果亦显示，QCC活动后患者的平均住院日也显著降低。

3.2 加强健康教育，以提高患者的风险意识。QCC活动过程中，多样化的健康教育，可提高住院患者健康教育知晓率，促使家属积极主动参与患者护理活动中。QCC活动可降低非计划性拔管护理不良事件的发生，减少纠纷，促进患者康复，从而提高出院患者满意度。

参考文献

[1] 中国医院协会.中国医院协会发布《患者十大安全》（2019版）[EB/OL].(2019-06-06)[2021-05-05].https://www.cha.org.cn/content/4fd71cec52807c9ca9d79e182eb4a697.ht-ml.

[2] 张燕，吴桂丽，范冠华.基于关联规则的住院患者非计划性拔管原因分析[J].护理学杂志，2021，36（9）：44-46.