以护理程序为核心的护理模式对妊娠期内肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响

以护理程序为核心的护理模式对妊娠期内肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响

艾玉萍   陈丽钧

三峡大学附属仁和医院  产科  湖北宜昌  443000

【摘要】目的：探讨以护理程序为核心的护理模式对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者妊娠结局的影响。方法：选取2022.05-2023.02笔者所在医院收治的98例ICP患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组给予传统护理，观察组进行以护理程序为核心的护理干预，记录两组患者的皮肤瘙痒控制时间,采用焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行评价,并比较两组患者的妊娠结局。结果：观察组患者皮肤瘙痒控制时间明显短于对照组；护理干预后观察组的SAS、SDS评分均明优于干预前及同期对照组,组内患者剖宫产率、早产率、产后出血率、新生儿窒息发生率均低于对照组,围产儿Apgar评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

结论：以护理程序为核心的护理模式在ICP患者中的应用，可以改善患者负面情绪，优化患者妊娠结局。

【关键字】妊娠期肝内胆汁淤积症，护理程序，妊娠结局

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠期特有的肝脏疾病，多见于妊娠中晚期[1]，具体表现为黄疸、皮肤瘙痒，一般产后便可恢复正常。一旦发病，对孕妇及胎儿均有较大的影响[2]。科学合理的护理干预可降低ICP并发症风险，改善不良妊娠结局[3]。为此本研究尝试采用以护理程序为核心的护理模式对ICP患者进行干预，现报告如下。

1.对象与方法

1.1一般资料

选取2022.05-2023.02笔者所在医院收治98例ICP患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各49例。两组患者年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组进行常规护理，在患者入院后行入院介绍、病情观察等，监测产妇状况及胎心胎动，并开展健康宣教。观察组在此基础上进行以护理程序为核心的护理干预。（1）评估：有计划性收集患者的一般资料，包括孕产史、既往病史、产检记录、生命体征等，评价患者的精神状态、心理特征及病情严重程度。（2）诊断：查阅患者主要检验检查报告并注重患者主诉，了解其主要的不适症状及相应诊疗需求。同时加强与医生沟通，明确患者主要的治疗方向。（3）计划：根据患者的病情遵医嘱落实相关治疗和护理，同时还要以减轻患者不适，改善不良妊娠结局为目标，结合患者需求，制定以护理程序为核心的护理干预方案。（4）实施：①生理干预：保持病室环境干净，合理控制病房温湿度及光线噪音等，为患者提供舒适的休息环境；做好基础护理，保持床单元整洁；并指导患者穿宽松透气的棉质衣物，加强个人皮肤护理。②心理干预：密切关注患者的心理变化，及时发现患者的不良情绪导向，了解其不良情绪表现及来源,通过安慰、鼓励、倾诉及专业心理疏导等方式消除患者焦虑、抑郁等负性情绪。③饮食干预：提醒患者注意清淡饮食，少食多餐，多选择低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量、足量糖类，并注意多进食新鲜水果及蔬菜，尽量避免吃刺激性食物。④并发症预防：定期监测并动态评估患者的血液指标，根据检验结果决定是否进行医疗干预；给予低流量氧气吸入，一天2次，每次30min，同时加强胎心监护，必要时吸氧后复查，出现异常情况及时通知医生；分娩期及产后需严密监测患者的各项生命体征变化，遵医嘱正确使用相应药物。⑤健康教育：在患者入院后及时通过健康教育手册、科普视频、微信公众号等向患者及家属详细介绍ICP的发病机制、治疗方法、围生期监护及预后等疾病相关知识，最大程度提高患者对疾病的认知,以进一步提高其临床治疗及护理依从性[4]。（5）评价：对研究数据进行整理，客观评价干预效果并分析临床实施过程中存在的不足，对后续干预计划进行相应的修正。

1.3评价指标

比较两组患者皮肤瘙痒控制的时间及妊娠结局情况；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对对两组护理干预前后焦虑、抑郁情绪进行评价。SAS量表中，50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,70 分以上为重度焦虑，评分越高表,焦虑情绪越严重，SDS量表以总分≥50分视为有抑郁倾向,分数越高抑郁倾向越明显。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组比较采用方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组皮肤瘙痒控制时间比较 观察组患者皮肤瘙痒控制时间(3.77±1.86)d较对照组(5.94±2.31)d明显缩短,差异有统计学意义(t = 5.194,P= 0.000)。

2.2两组干预前后不良情绪比较 两组患者的SAS、SDS评分在护理干预前，组间对比差异不明显，护理干预后观察组的SAS、SDS评分均明显优于干预前及同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者干预前后SAS、SDS评分对比

2.3两组干预前后妊娠结局比较 观察组患者剖宫产率、早产率、产后出血率、新生儿窒息发生率均明显低于对照组,围产儿 Apgar 评分显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2  两组妊娠结局比较（例）

3.讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠期中晚期疾病，是引起围产儿死亡主要原因。以护理程序为核心的护理模式是整体护理要求的具体体现，通过评估、诊断、计划、实施、评价各环节，使临床护理干预更加程序化、规范化。本研究各项数据证实了以护理程序为核心的护理模式在ICP患者中的对于控制患者皮肤瘙痒、改善负面情绪、促进患者妊娠结局及新生儿状况改善等方面的良好应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 万彦婷，李芳，洪燕，等.174 例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇母儿结局临床分析[J].江西中医药大学学报，2020，10（32）：39-42

[2]买思洋，武海瑞，文书鹤，张燕.优质护理模式对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇分娩自我效能及新生儿Apgar评分的影响[J].实用医药杂志，2020，1（37）：62-68

[3]罗燕.优质护理内涵对标构建法在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的应用研究，基层医学论坛，2021,7（25）：2963-2965

4董君.孕期护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴围产期结局的影响[J]当代护士，2021,8（28）：62-64