“肠治久安”——结直肠疾病如何治疗

“肠治久安”——结直肠疾病如何治疗

刘树明

雅安市名山区中医医院   四川 雅安 625100

随着生活水平的提高，而且在日常生活中人们不注意饮食的健康问题结直肠疾病的发病率逐渐升高，结直肠疾病的预防及治疗知识科普的需求也不断增长，下面我们就来科普一下常见结直肠病的治疗方法。

一、结肠炎

（一）细菌性结肠炎

1、控制感染：通过经验或药物敏感采用相关抗生素控制感染，做大便常规化验，细菌培养，真菌培养，以便根据生长细菌的种类选用恰当的抗生素，大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、伤寒沙门菌所致感染常选抗革兰阴性菌的以及大环类酯类抗生素；金葡萄球菌肠炎可根据症状选用苯唑西林、万古霉素等抗生素治疗。

2、肠黏膜保护剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂；微生态调节剂如蒙脱石粉等。

3、轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖补液。输液治疗原则为早期、迅速、适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

（二）真菌性结肠炎

1、补液治疗

（1）静脉补液：进食少、失水明显的患者，应静脉输液，以补充水分、热量，及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。原则上损失多少补多少，遵循“先盐后糖，先快后慢，纠酸补钾”的方针。

（2）口服补液：适用于轻度失水者和静脉补液后病情已有改善者。

2、药物治疗

（1）克霉唑

广谱抗真菌药，对多种真菌，尤其是白色念珠菌有抗菌作用，主要通过抑制真菌细胞膜的合成以及代谢过程实现，妊娠期头3个月禁用。

（2）制霉菌素

广谱抗真菌药，对念珠菌属的抗菌活性高，对曲菌、毛霉菌、小孢子菌等亦有显著作用，可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，改变细胞膜通透性，使细胞内容物漏出而实现抗菌作用。孕妇及哺乳期妇女慎用，5岁以下儿童不推荐使用。

（3）两性霉素B

为多烯类抗真菌药物，可以通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用，肾功能损害者慎用，肝功能损害者禁用。

3、中医中药　

运用中医的整体观点，辨证施治，扶正祛邪，在提高机体免疫力和改善全身状况的同时，加以有效的抗真菌药治疗。尤其是艾滋病并发真菌性肠炎，中西医结合疗法有其独到的优势。大蒜、黄连、土槿皮、毛姜等中药均有一定的抗真菌作用。由大蒜的有效成分——大蒜素制成的注射液，可供静脉滴注，亦可口服。近来有人用中药浓煎成汁灌肠，亦取得不错的疗效。

（三）应激性结肠炎

1、免疫抑制治疗

应激性肠炎的发生通常和免疫功能亢进有很大的关系，需要使用一些免疫抑制药物进行规律治疗，比如巯唑嘌呤、环孢素等，也可以使用泼尼松等糖皮质激素类药物来消除局部组织的炎症，经过规律的治疗后会有较好的效果。

2、局部灌肠治疗

如果患者出现肠道的充血和水肿等表现，可以进行局部灌肠治疗，这样能够使肠道的病变及时缓解，有效消除不适症状。

（四）溃疡性结肠炎

1、控制炎症反应：

（1）氨基水杨酸制剂：包括5-氨基水杨酸制剂和柳氮磺吡啶，用于轻、中度溃疡性结肠炎的诱导缓解及维持治疗。5-氨基水杨酸灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。

（2）糖皮质激素：用于对5-氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。糖皮质激素只用于活动期的诱导缓解，症状控制后应予逐渐减量至停药，不宜长期使用。减量期间加用免疫抑制剂或5-氨基水杨酸制剂维持治疗。

（3）免疫抑制剂：用于5-氨基水杨酸制剂维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。常用制剂有硫唑嘌呤及巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。

2、对症治疗：

（1）严重贫血者可输血，低蛋白血症者应补充清蛋白。

（2）抗生素治疗对一般病例并无指征。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，静脉给予广谱抗生素。

3手术治疗

（1）紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张，经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。

（2）择期手术指征：并发结肠癌变，慢性活动性病例内科治疗效果不理想，而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情，但副作用太大不能耐受者，一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘缺点，近年来采用回肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠及剥离直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者术后的生活质量。

二、结直肠癌

1、手术治疗

手术是结直肠癌的重要治疗方法，也是早期肠癌患者可能获得根治的主要方法。目前直肠结肠癌的手术方法包括开腹手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术都属于微创手术，具有手术创口小，出血少，患者身体负担小，术后并发症发生率低等优点。

2、化学药物治疗

大肠癌根治术后仍有50％病例复发转移，术前化疗和术后化疗可提高根治术后5年生存率。氟脲嘧啶是抗癌药物的首选，其次是丝裂霉素和阿霉素。

3、放疗

术前放疗可以减少肿瘤，提高切除率。术后放疗可以杀死残留的肿瘤细胞。单纯放疗仅用于晚期直肠癌，具有止血、镇痛、延长存活期的作用。

4、内镜治疗

早期粘膜层癌可在内镜下切除，晚期肿瘤可在内镜下放置支架，防止狭窄和梗阻。