碎石术后,残留小结石怎么办

碎石术后,残留小结石怎么办

包中玲

四川省邻水县人民医院  四川 广安 638500

碎石手术作为一种常见的治疗方式，通常在肾结石，胆结石，输尿管结石当中广泛应用，以肾结石碎石术为例，通常可分为体内碎石，体外碎石两种，其中麻醉下经尿道或经腰“打眼”来碎石，被称为体内碎石，而体外碎石只能起到碎石的作用，无法将碎石直接取出，因此，行碎石术治疗后，还应采取有效的方法将碎石及时排出。

一，碎石术相关研究

目前，在临床医学上碎石术的应用十分广泛，包括：气压弹道碎石，超声碎石，钬激光碎石，联合碎石等等，详情见下文：

（一）气压弹道碎石

气压弹道碎石是一种常见的碎石手术，通过将压缩气体所产生的能量变为机械能来达到碎石的目的，该手术的应用极少产生热量，无电流，同时减轻对机体的热损伤。在治疗过程中如若弹体的冲击幅度小于2mm，会形成急性损伤，从而产生出血，黏膜脱落，水肿等症状，但经X线片诊断影响相对较小。气压弹道碎石术操作简单，取石速度快，但该术式的应用无法将结石全面清除，且极易引发术后并发症，一旦结石碎片流入各个肾盏，将会加剧清除的难度。

（二）超声碎石

除此以外，超声碎石的应用也十分普遍，在实际应用中利用超声探头产生的高频振荡产生超声波，从而达到碎石的作用，但这种超声的碎石程度相对较低，在具体选择中应根据患者的实际情况来开展，从而达到最佳的碎石效果。值得注意的是，行碎石术后，患者的体力消耗较大，应及时补液治疗，必要时可采取止血药以及抗生素药物治疗，若术后3~4日后，患者未发生恶心症状，则可多饮水，必要时采取利尿剂加快排石的速度。

（三）钬激光碎石

钬激光碎石主要利用波长与水接近的钬激光将水气形成等离子泡，至此产生冲击波，该术式可在短时间内碎石任何成分的结石，因此在临床医学中得到了广泛的应用。由于钬激光易被水吸收，对患者造成的损伤相对减少，但钬激光碎石术对于体积较大的结石也是束手无策。

（四）联合碎石

联合碎石可弥补单一碎石术的不足，在手术中联合两种技术来治疗，将每一种技术的应用优势充分发挥出来，从而达到清除碎石的作用。就目前来看，常用的碎石机为EMS第3代气压弹道联合超声碎石机，该碎石手术的应用可取得显著的疗效。

二，碎石术后的注意事项

行碎石术治疗后，为了降残留的碎石及时排出，还应对各事项引起注意，为达到目的，应做好术后情况的观察，对饮食结构合理调整，选择正确的体位与运动，如下：

（一）严格观察术后的情况

碎石术次日，医务人员应指导患者做好相应的检查，包括：腹部平片，心电图等等，通过这两项检查可将患者的碎石情况与身体情况清晰地显示出来，如未出现特殊的情况术后2~3天患者便可逐渐增加运动强度，如慢跑，跳跃，倒立，仰卧起坐等，通过运动加快碎石的排出速度。值得注意的是，医务人员在运动方案制订中，应依据患者的实际情况来进行，如：患者的年龄，性别，结石情况，身体素质等等，如若患者在术后出现了不适，应立即向相关医生汇报，如若疼痛加剧可适当采取止痛药缓解。一旦换上结石疾病，患者应保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行，适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾结石的发生。另外，术后适当下床活动，有益于增加肺通气量，促进血液循环，帮助切口愈合。

（二）对饮食结构合理调整

在碎石术治疗以后，医务人员还需根据患者结石的成分来选择制定合理的饮食方案，维持患者营养的均衡。通常来说，含钙结石患者，需要严格控制蛋白质，草酸，钠盐的摄入量，限制高嘌呤饮食，适当增加纤维素饮食量，建议患者多摄入低钙饮食；针对尿酸结石患者，应适当提高尿液的PH值，增加尿量；针对胱氨酸结石患者，则需嘱咐患者大量饮食，以此来碱化尿液，限制低蛋白饮食摄入，同时避免过多食用小麦，大豆，蘑菇等等。

（三）选择正确的体位与运动

行碎石术治疗后，医务人员还需根据结石的大小与位置，选择合适的体位与运动方式。针对输尿管上端，肾上，中盏结石应取立位，做跑步，跳跃运动来排出；肾下结石则采取头低腰高体位，提前半小时饮水， 并对患侧肾区轻轻叩击；针对膀胱结石可选择则侧卧位体位排尿。待患者体位结石完全排出后，患者应遵医嘱每周复查，以免及时发现结石，从而做到早治疗，术后，患者还应注意饮食的科学性，避免过度食用高钙视频，同时对患者的活动量严格控制，以免加剧疼痛感，为避免腹部受凉，避免腹内压增高的一切因素。可以取半卧位，有益于减轻切口缝合处的张力。值得注意的是，在手术治疗后，医务人员应告知患者不要随意更换体位，以免因定位不准导致碎石效果无法达到预期目的。在碎石术治疗2~4周后，医务人员需定期随访，可采取电话随访或上门随访了解患者的术后恢复的情况，如若患者出现发热，恶心，腰痛，呕吐，尿急，尿痛，尿频等症状需及时入院就诊。

总的来说，结石术治疗后患者通常需要一段时间来恢复，在整个过程中应做好护理辅助，不仅可帮助患者将残留的体内碎石排出，还能加快患者的恢复速度。因此，做好正确的护理方能获得最佳的治疗效果。