UA患者康复过程中FITT原则指导运动的生活质量效果评价

UA患者康复过程中FITT原则指导运动的生活质量效果评价

王娟，张滇黔，张琼，张春燕通讯作者

（中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心内科，云南昆明，650000）

【摘要】目的：探讨基于FITT原则指导UA患者康复运动后的生活质量情况。方法：选取我科2022年8月至2022年12月期间接收的108例UA患者，分为对照组与观察组各54例，对照组运用常规康复运动计划指导患者，观察组运用FITT原则制定的康复运动计划指导患者，分析不同护理操作之后患者生活质量情况。结果：观察组在运动耐量、自理能力、生存质量、焦虑和抑郁症状、衰弱指数等方面的评分上，均高于对照组，对比有统计学意义（p<0.05）。结论：基于FITT原则指导UA患者进行康复运动后，可以有效地提升患者生活质量，提高患者满意度，患者整体状况更为理想。

【关键词】UA；FITT原则；康复运动；生活质量

不稳定型心绞痛（UA）是指介于稳定性心绞痛与和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征[1],其中包括如下亚型：（1)初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV)加重1级以上并至少达到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月以内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在一个月内。观察组则在制定康复运动方案前对患者做出完整的医疗评估、社会心理评估和行为评估，根据FITT训练原则为患者量身定做运动处方。具体内容如下：

第1期：院内康复期

在1期康复期中，当患者符合运动康复开始的标准时，即可开始实施运动康复。

第2期康复一般在患者出院后1-6个月内进行，PCI、CAG后常规2-5周进行。

2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，其中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训练等。每次康复训练持续时间为30-90分钟，共3个月，推荐次数为36次，不低于25次。 因为1期康复的时间有限，2期康复变为心脏康复的核心阶段，它既是1期的延续，也是3期的基础。2期康复的目的在于尽早恢复接近正常体力，为回归家庭回归社会做准备。2期的运动康复中，有氧运动主要包括有：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、划船等，每次运动20-40分钟即可。最初可从20分钟开始，逐步增加运动时间。运动频率可为3-5次/周，目标心率可比静息心率增加20-30次/min，也可用Borg评分表衡量，在12-16分范围内运动即可。

1.阻抗运动

阻抗运动主要包括有：俯卧撑、哑铃、杠铃、运动器械以及弹力带等，每次训练8-10组肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。Borg评分可在11-13分。做此训练前，必须有5-10分钟的有氧运动热身，运动过程中切记，要用力时呼气，放松时吸气。

2.柔韧性训练

指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活性。此类活动循环、呼吸和肌肉的负荷小，能量消耗低，具有保持和增加关节活动范围，预防运动损伤和跌倒的作用。训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。训练方法：每一部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30秒，如可耐受可增加到90秒，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次。

3.运动处方的程序

第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5-10分钟。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30-90分钟。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。

第3期：院外长期康复期

这一期也称社区或家庭康复期，这个时期，部分患者已经恢复到可重新工作以及参与正常的日常生活了，而为了预防疾病再复发以及再住院，应该坚持将二期康复持续下去，运动康复尤为关键，此康复期持续终身，运动需终身坚持。

3 评定标准

3.1 运动耐量 主要采用心肺运动实验和6min步行实验（6-WMD）来进行测量。 通过6MWT、肌肉力量、最大摄氧量或最大运动量(工作负荷)进行评价[12]。

3.2 自理能力 采用Barthel 指数进行评定，Barthel 指数是一个功能自主性指标。总分100分，0-40分为重度依赖；41-60分为中度依赖；61-99分为轻度依赖；100分为无依赖[13]。

3.2.2 功能独立性测量(FIM) 可系统和全面评定病人日常自我照顾能力和社会生活能力的方法，分数为18-126分，得分越高表明病人独立性越强[14]。

3.3 焦虑和抑郁症状 主要采用医院焦虑抑郁量表（HASD）[17-18]进行测量。

3.4 衰弱指数（frailty index，FI） FI评估基于健康缺陷理论发展而来，选取的变量包括躯体、功能、心理及社会等多维健康变量[19]。

1.3评估观察

分析不同护理操作之后患者的运动耐量、自理能力、生存质量、焦虑和抑郁症状、衰弱指数等方面的评分。

1.4统计学分析

数据运用spss22.0软件处理，计数资料使用n(%）表示，采用卡方检验，计量资料运用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具备统计学意义。

2结果

2.1 各组患者生活质量评分情况

观察组在运动耐量、健康水平、自理能力、心理状态等生活质量评分上，均高于对照组，对比有统计学意义（p<0.05）。

各组患者生活质量评分结果（x±s，分）

注：两组对比，p＜0.05

3 讨论

冠心病作为心血管疾病的一类重要疾病类型，其发病率不断增加，成为当今临床非常重视的健康问题，其中不稳定性心绞痛一般病情较重且预后较差，以冠状动脉斑块破裂或损伤所导致的严重狭窄作为基础病理改变，严重影响患者生命健康［20］。 心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程,降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。 心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上,对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导,以安全有效地预防心脏病的一些并发症,减少心脏病恶化的危险性,提高患者的生存质量。因此，科学的康复运动方法具有重要的临床意义。

[1] 中华心血管病杂志编辑委员会。不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]。中华心脑血管杂志。2000.28（6）:4.9

[2] Association of Chartered Physiotherapists in Cardiac Rehabilitation (ACPICR).ACPICR standards for physical activity and exercise in the cardiovascular population[EB/OL].(2018-04-01) [2018-04-07].

[3] RIEBE D, EHRMAN JK, LIGUORI G, et al.ACSM' s guidelinesfor exercise testing and pre-scription [M].10th ed.Philadel phia:Lippincott Williams & Wilkins, 2018.

[4] 刘佳霓,李翔,陈茂.《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》解读[J].华西医学,2021,36(09):1196-1200.