危重患者的透析护理策略研究

危重患者的透析护理策略研究

茆娜

沭阳南关医院 ，江苏 宿迁 223600

【摘要】目的：探讨危重患者透析护理干预的对策和效果。方法：选取我院2020年1月~2020年12月期间的68例危重患者作为评价对象，采用随机数字表法分组分为研究组34例，实行透析护理措施；参照组34例，实行常规护理措施；对比两组危重患者的护理效果。结果：（1）经研究发现，研究组在

综合征发生率方面明显低于参照组，P＜0.05。（2）经研究发现，研究组在监护时间、视觉模拟评分VAS、拔管时间方面均显著优于参照组，P＜0.05。结论：危重患者中进行透析护理干预的效果较好，主要体现在可减少患者综合征发生率、监护时间、拔管时间，以及减轻患者疼痛症状方面。

关键词：危重患者；透析护理；护理策略；实施情况

透析为经小分子通过半透膜扩散至水的原理下，保证小分子、生物大分组分来的分离纯化技术，血液透析简称为血透作为血液净化技术可以在半透膜原理以弥散、对流体内不同类型有害代谢废物、多余代谢废物的电解质排出体外，以此获得净化血液、及时纠正患者水电解质平衡和酸碱平衡的效果[1]。危重患者生命体征不稳定且病情发展速度较快，故而在透析期间存在一定风险，为确保患者生命安全问题建议实施护理策略，本文重点比较常规护理、透析护理的应用价值。

1.基线资料、方法

1.1基线资料

选取我院2020年1月~2020年12月68例危重患者，通过随机数字表法进行分组平均分为了研究组和参照组。其中研究组中男性女性分别为20例和14例；年龄范围20~70岁，中位年龄为(45.2±3.4)岁；其中白血病者、终末期肾病者、肠癌者、慢性肾衰竭者、肺癌者、严重胰腺炎者分别为：4例、5例、5例、4例、8例、8例。参照组男性女性各21例和13例；年龄范围20~72岁，中位年龄为(46.5±3.5)岁；包括白血病者、终末期肾病者、肠癌者、慢性肾衰竭者、肺癌者、严重胰腺炎者分别为：5例、5例、5例、3例、7例、9例。采用统计学软件分析两组危重患者基线资料无统计学的差异，P＞0.05。

1.2护理方法

1.2.1参照组实施常规护理措施，主要进行早期胃肠营养护理、置管护理，并且密切关注患者的生命体征变化、病情变化，认真做好相应的记录工作，在发现异常时和医生共同寻求并实施针对性措施进行处理。

1.2.2研究组实施透析护理措施，（1）实行环境护理。危重患者座位固定，需要严格控制治疗区治疗区的人数、降低噪音，同时确保室内光线良好防止发生强光刺激的现象。不仅如此，每日要求定时实行透析室消毒清洁，确保地面清洁后为干燥的状态，上下机后开窗通风时间控制在60min左右[2]。为满足危重患者临时抢救方面的需要每班建议安排2~3台仪器留作备用，在实行透析治疗前确保功能良好且定期维护，抢救设备和药品进行交接检查并加强管理，床单定期更换清洗、合理设置床栏，同时安排工程师定期对仪器设备进行维护，定期组织停水停电演练时施行应急预案积极应对停水停电问题。（2）实行心理护理。首次透析的危重患者透析前做好和患者、患者家属间的有效沟通，主要为其普及透析室环境及相关管理机制，以便使其保持身心放松的状态积极配合治疗。对于存在自杀倾向的患者来讲应给予其更多的鼓励和安慰，必要时为其安排专业的心理治疗师作以心理疏导；意识障碍者和活动受限者进到血液透析室后接受全面检查，重点检查的为患者的皮肤状况，在透析移交的时候合理安排由护理人员定期协助患者翻身，并且在透析机上作以相应的预防压疮警示标识[3]。设置双侧护栏对患者的活动加以限制、加强对患者的保护，如果必要可考虑四肢约束但需要提前和患者家属说明原因、做好相应的解释，危重患者通过平板车及病床运送，床轮为四轮制动固定利于防止在治疗期间发生床移动的现象。（3）实行并发症护理。结合危重患者病情提前将相关抢救设备和药品准备好，加强安全风险管理方面意识，针对躁动不安者进行约束、加强保护，如果为新入院患者应开展脱管风险教育活动提高其安全方面的意识。除此之外，护理人员方面需具备较强的医疗文书书写能力，在实际抢救的时候遵循相关抢救机制规范操作，从而有效规避护患纠纷问题的发生。（4）实行医护人员管理。结合患者具体状况调整护理人员排班，联系患者实际病情提前预测透析期间可能会产生的并发症情况与风险，在透析前准备好相关抢救设施及用药，评估危重患者生命体征变化和病情变化。在此之后，和医生共同确认相关信息后配合治疗，整个过程均应该遵循无菌原则操作，定期以专业技能培训、急救技术培训活动组织培训，旨在提高护理人员的专业知识水平、操作技能，防止发生护理差错方面的问题[4]。

1.3观察指标与评判

1.3.1观察两组综合征发生率（思想障碍、情感障碍、行为障碍、谵妄）、临床相关指标（监护时间、VAS评分、拔管时间）。

1.3.2利用视觉模拟VAS评分对两组疼痛症状评分、总分为10分，分值和患者的疼痛严重程度成正比。

1.4统计学分析处理

将两组危重患者的重要数据信息输入统计学软件SPSS18.0，正态分布计数资料两组综合征发生率比较以率%表示和X²检验，正态分布计量资料两组临床相关指标比较经均数差x±s显示及t检验，数据结果显示为P＜0.05统计学的差异存在。

2.结果

2.1 两组综合征发生率方面比较情况

    两组在综合征发生率方面进行比较差异性突出，P＜0.05，如表1。

表1两组综合征发生率方面比较情况[n=34（%）]

2.2两组临床相关指标方面比较情况

两组在监护时间、VAS评分、拔管时间方面进行比较差异均存在，P＜0.05，如表2。

表2两组临床相关指标方面比较情况[n=34 (x±s）]

3.讨论

透析作为血液净化技术，在危重患者中应用能确保其机体酸碱平衡和水电解质平衡，及时将患者血液中的过多代谢产物和水分排出。需要注意的是，危重患者生命体征无法保持稳定、病情变化速度较快，故此在透析过程中存在较高的风险，建议实施透析护理干预。经研究发现危重患者常见的风险包括：（1）坠床风险。容易出现烦躁及癫痫表现，且坠床风险和跌倒风险较高，如果没有设置床档坠床风险会更大；（2）非计划性拔管风险。危重患者透析并发症多见恶心呕吐、躁动、意识障碍等，连接导管排异、拔出连接管道后导管脱落，体液引流管管理不当还容易发生管道断线情况；（3）压疮风险。因危重患者需长期卧床休息，所以更加容易发生组织压疮情况，血液透析时间在4h左右、如果延长治疗时间患者血流不足则会造成皮肤受压。针对于此，本次研究实施了透析护理措施，经环境护理、心理护理、并发症护理、加强对医护人员的管理几个方面出发进行护理干预，不仅能定时清洁消毒病房、开窗通风换气，满足患者的实际需要、提高患者的生理舒适度，而且能够关注到患者的心理状态变化，主动和患者、患者家属沟通，告知其相关需要注意的事项[5]。与此同时，可以通过相关对策预防并发症情况的发生、规范医护人员的各项操作，定期组织培训活动和考核活动，以此检验医护人员培训成果，使其专业技术水平得以提升，更好的为患者提供医疗护理服务。

总之，透析护理在危重患者护理中运用减少综合征发生率的同时，还利于缩短患者监护和拔管的时间、降低患者的疼痛程度。

参考文献：

[1] 林华梅. 47例危重患者行血液透析联合血液灌流治疗的护理体会[J]. 中国医药指南,2020,18(18):269-270.

[2] 蒋海文. 危重患者的透析护理安全管理策略[J]. 中国卫生产业,2020,17(4):88-90.

[3]韦耀樑. 4%枸橼酸钠原液封管在血液透析导管抗凝效果的临床研究[J]. 中国当代医药， 2020， 27(2):4.

[4]沈巧芬，孙艳芳. 注射用头孢哌酮-舒巴坦钠在ICU危重患者治疗中的护理分析[J]. 抗感染药学， 2022， 12(5):758-760.

[5]徐莹. 血液透析室护理人员的健康状况及影响因素的研究进展[J]. 实用医学研究， 2021， 3(2):18-20.