针对主动脉A型夹层手术术中预防深静脉血栓的护理研究

针对主动脉A型夹层手术术中预防深静脉血栓的护理研究

邹鹏 许永久 田书梅

宜昌市中心人民医院，湖北，宜昌  443000

【摘要】目的：针对主动脉A型夹层手术术中预防深静脉血栓的护理研究。方法：对2019年3月到2021年6月我院接收医治的92例主动脉A型夹层手术病人进行研究，按照就诊的先后顺序划分小组，将其分为实验组和对照组，每组各46例。对照组病人选择常规的护理形式，实验组病人选择优质护理形式，比较两组病人的满意度及D-D水平。结果：相对于对照组而言，实验组的满意度及D-D水平更为理想，组间相比存在大的差别（P＜0.05）。结论：对主动脉A型夹层手术患者进行优质护理干预，有利于减少深静脉血栓的产生，提高患者的手术成功率，值得在临床推广。

【关键词】主动脉A型夹层手术；深静脉血栓；满意度

0 引言

主动脉夹层是主动脉腔内血流从其内膜撕裂处进到中膜，产生的主动脉壁的真假腔分离的现象；A型主动脉夹层表示为内膜破口处在升主动脉扩展范围超过主动脉弓，甚者已经抵达腹主动脉[1]。当主动脉夹层破裂产生流血时，病情会变得十分危急、进展速度快、死亡率极高。因此，需对患者进行主动脉腔内隔绝手术医治，其是通过放入覆膜支架的形式，避免血流进到夹层，促使内膜能再次贴附到外膜避免出现破裂情况，该手术形式具有造成的创伤小、安全性更高等特点[2]。当主动脉夹层形成异变后未得到有效的手术医治，当病情发作后的2天，若不进行手术医治其病死率为52%-69%，随后的3个月，病死率超过92%[3]。深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉内进行凝结，是术后极为常见的并发症情况，病死率极高，多产生在患者的术后恢复时期，因此，需对患者手术期间进行针对性护理干预，确保手术的救治效果及减少并发症的出现，提高患者的生存率。针对此，本文就我院特定时间接受医治的主动脉A型夹层手术患者开展实验，详细情况如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

对2019年3月到2021年6月我院接收医治的92例主动脉A型夹层手术病人进行研究，按照就诊的先后顺序划分小组，将其分为实验组和对照组，每组各46例。对照组中男女之比为27：19；年龄在22-67岁，平均是（48.26±3.14）岁。实验组中男女之比为30：16；年龄在21-69岁，平均是（48.39±3.29）岁。全部病人的一般年龄，基本病情资料相比没有差异（P＞0.05），可进行比对。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组病人选择常规的护理形式，帮助患者保持正常的体位姿势，辅助麻醉人员进行麻醉工作，手术期间密切关注患者的体征变化情况等。

1.2.2实验组

实验组病人在对照上，选择优质护理形式。（1）保持正确肢体，患者手术术后，结合患者的手术形式辅助其保持正确体位姿势，便于手术的进行。在患者的下肢脚跟位置可放入软枕头，便于下肢血液良好循环；若需对下肢进行手术，则依照实际状况适当垫高下肢，确保血液正常循环[4]。（2）随时关注其生命体征变化，在手术时，医护人员术随时关注患者的血压、深静脉的血氧、血流动力学监测等生命体征变化指标情况，还需要关注下肢动脉搏动、肿胀、温度、感觉、皮肤颜色等情况，若患者出现异常状况，马上告知责任医生并进行相应的应急处理措施。术中使用血管活性药物：①低分子肝素，3mg/kg，同时监测活化凝血时间(ACT)，维持ACT＞480s；②维生素K拮抗剂（华法林），监测国家标准化比值（INR），INR控制在2.0~3.0之间。受手术影响，患者会出现出血量增加优势血容量不足情况，从而在体内散发众多凝血酶，促使系统失衡，血液粘度上升，对此需对患者进行相应的输血，提升血容量，减少深静脉血栓的发生。（3）心理呵护：受病情的影响患者易出现紧张、不安等情绪，增加深静脉血栓出现的概率，因此，需对患者讲解详细的手术流程、手术成功的案例事件等，以此打消患者的负面情绪，提高治疗积极性及配合度。运用Wells评分量表对患者的下肢功能进行评估，若察觉其存在深静脉血栓的倾向，需要做下肢静脉彩超检查，并使用间歇式压力充气泵，能模仿骨骼肌泵血过程，改善静脉回流，大腿处压力保持在30mmHg，小腿处压力保持在35mmHg，脚踝处压力保持在45mmHg[5]。（4）体位与患肢的护理主动脉夹层的夹层壁薄，用力活动或咳嗽都可导致夹层破裂大出血。因此嘱患者绝对卧床，严格制动。护士协助患者床上翻身和床上大小便。避免排便时用力过大，必要时给予开塞露。如患者有双下肢有水肿和疼痛的症状，立即复查下肢动静脉彩超，如若有深静脉血栓形成，给予上半身抬髙15°、下肢抬髙25°、膝关节屈曲 15°，利于患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤 压、按摩双下肢，防止血栓脱落致肺栓塞。

1.3观察指标

观察比较两组病人的满意度及D-D水平。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS221.0系统软件中进行计算，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经

x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1比较两组病人的满意度及D-D水平

从两组数据相比较可知，相对于对照组而言，实验组的满意度及D-D水平更为理想，组间相比存在大的差别（P＜0.05），见表1。

表1两组病人的满意度及D-D水平比较[n(%)，（±s）]

3.讨论

深静脉血栓在患者术后属于极为常见的并发症，主要因静脉受到损伤、麻醉不当等情况引起。对此，需在手术手术期间对其进行针对性的护理，以此减少此疾病的出现，提高患者的生活质量水平。

相对于对照组而言，实验组的满意度及D-D水平更为理想（P＜0.05）。优质护理属于常规护理的延伸及创新。相对于常规护理形式而言，辅助患者保持正确的体位姿势，有利于患者的血脉正常循环，避免因血管阻塞形成血栓情况。主动脉夹层手术对于温度控制要求较高，在深低温停循环的过程中进行保温措施难免受限，只能对输入液体进行加温措施，过高的体温会加重机体耗氧量从而病人手术愈合效果会有偏差，在复温过程中采用保温水毯等。对患者进行优质护理，有利于释放患者的负面情绪，了解手术医治的重要性及提升治疗的配合度，以此推进手术的顺利进行，减少出现深静脉血栓的产生，从而提高手术成功率。

综上所述，对主动脉A型夹层手术患者进行优质护理，可以减少手术患者深静脉血栓的出现，极大提高救治效果，从而取得患者对医护及医院的认可，提高医院的市场竞争力。

本论文得到宜昌市科技局医疗卫生项目资助（A23-1-020）,在此表示感谢！

参考文献：

[1] 董瑶,宋玲. 急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术中压力性损伤标准护理方案的构建[J]. 中华现代护理杂志,2021,27(7):871-875.

[2] 刘蕾. Stanford A型主动脉夹层患者术后护理研究进展[J]. 家有孕宝,2019,1(4):118-119,63.

[3] 陈钊. Stanford A型主动脉夹层患者术后护理研究进展[J]. 中西医结合护理（中英文）,2019,5(6):197-200.

[4] 刘育含,王欢欢,孟维鑫,等. 黑龙江地区Stanford A型主动脉夹层撕裂患者术后血流感染的危险因素分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(4):111-114.

[5] 顾嘉玺,邵永丰,倪布清,等. Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的危险因素分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2020,40(2):245-247.

注：本论文得到宜昌市科技局医疗卫生项目资助（A23-1-020）。

课题名称：宜昌市科技局医疗卫生项目资助（A23-1-020）

第一作者：邹鹏

第二作者：许永久

通讯作者：田书梅 (职称：副主任护师 ,学历：硕士研究生 ,电话号码：13972028052,

邮箱：116071147@qq.com)