消化内镜下钛夹止血术治疗胃十二指肠出血的效果观察

消化内镜下钛夹止血术治疗胃十二指肠出血的效果观察

谭晓

达川区人民医院  635000

[摘要]目的：分析胃十二指肠出血患者采用消化内镜下钛夹止血术治疗的效果。方法：本次对象为我院胃十二指肠出血患者94例，选至2020年11月-2022年11月，随机数表分为2组：47例对照组行消化内镜下注射止血治疗，47例试验组行消化内镜下钛夹止血术治疗，评定治疗效果。结果：1）试验组好转率为95.74%，较高于对照组的80.85%（P<0.05）。2）试验组输血量、出血量较少于对照组，疼痛评分较低于对照组，生活质量评分较高于对照组（P<0.05）。3）试验组并发症发生率为4.26%，较低于对照组的19.15%（P<0.05）。结论：对胃十二指肠出血患者行消化内镜下钛夹止血术治疗，一方面可缓解患者疼痛，减少出血量和输血量；另一方面可减少术后并发症，改善患者预后，值得推广。

关键词：胃十二指肠出血；消化内镜；钛夹止血；临床疗效

胃十二指肠出血是一种临床常见病，高发人群为青壮年，由病菌感染、胃酸过量分泌等因素引发，因胃黏膜、胃十二指肠壁受损，使患者在出血后出现腹部剧痛症状，若不及时治疗，可能会引发大出血，甚至威胁患者生命[1]。对于胃十二指肠出血患者，药物止血是常用方法，但效果不理想。随着临床医学的发展，消化内镜技术越来越成熟，在疾病治疗、预后改善等方面具有显著作用[2]。本文以94例胃十二指肠出血患者为样本，总结了消化内镜下钛夹止血术治疗的效果，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  本次对象为我院胃十二指肠出血患者94例，选至2020年11月-2022年11月，随机数表分为2组，人均47例。对照组中，女27例，男20例，构成比57.45%、42.55%；年龄介于34-68岁，平均（52.69±4.80）岁；发病时间1-11h，平均（6.35±0.94）h；胃溃疡19例，十二指肠溃疡28例，构成比40.43%、59.57%。试验组中，女26例，男21例，构成比55.32%、44.68%；年龄介于35-68岁，平均（52.70±4.82）岁；发病时间2-11h，平均（6.40±0.95）h；胃溃疡18例，十二指肠溃疡29例，构成比38.30%、61.70%。经比较，组间上述资料基本相当（P>0.05）。

1.2纳排标准  （1）纳入标准[3]：经胃镜检查确诊，资料完整；自愿参与，签订意向书。（2）排除标准：中途退出；意识和精神障碍；手术禁忌等。

1.3方法  入院后，密切监测患者体征，包括脉搏、心率、血压等。结合患者情况，行针对性治疗，如改善水电解质紊乱、输血、洗胃等。对照组内47例患者在消化内镜下行注射止血治疗，使用冷冻去甲肾上腺素冲洗出血面，找出出血点；于出血点注射肾上腺素（由山西振东泰盛制药公司生产，批准文号H14020817），剂量8mL，止血后再注射乙醇硬化醇。试验组内47例患者在消化内镜下行钛夹止血术治疗，操作步骤：于患者体内置入消化内镜，借此探查出血位置，选择合适钛夹，经内镜活检钳道在钛夹插入推送器，将钛夹缓慢推出外套管。在操作杆的帮助下，展开钛夹臂，对准出血点两端，轻柔按压操作杆，让钛夹收紧后断离。

1.4观察指标  （1）临床疗效[4]：生命体征稳定，出血症状消失，术后1d内未再出血，为治疗显效；治疗3d后，出血症状消失，未再次出血，为治疗好转；治疗5d后，出血症状未改善，出现并发症，为治疗无效。（2）治疗指标：出血量、输血量、止血时间、疼痛评分，其中疼痛评分用VAS量表评定，分数越高越疼痛。（3）生活质量评分：用SF-36量表评定，包括心理功能、生理功能和社会功能3个方面，各方面满分100分，分数越高越好。（4）并发症发生情况：包括腹泻、穿孔、疼痛。

1.5统计学处理  在本文数据中，计量资料有治疗指标、生活质量评分，计数资料有临床疗效、并发症发生率。组间比较时，使用SPSS 26.0软件，分别用（x±s）、（n，%）的格式表示。视P值大小评定组间是否有差异，标准P<0.05。

2结果

2.1临床疗效比较

试验组好转（显效+好转）率为95.74%，较之对照组更高（P<0.05）。见下表1。

表1 临床疗效比较 （n，%）

2.2治疗指标比较

试验组出血量、输血量较之对照组更少，止血时间较之对照组更短，疼痛评分较之对照组更低（P<0.05）。见下表2。

表2 治疗指标比较 （x±s）

2.3生活质量评分比较

治疗后，试验组生理功能、心理功能、社会功能评分较之对照组更高（P<0.05）。见下表3。

表3 生活质量评分比较 （分，x±s）

注：和治疗前相比，#P<0.05；和对照组比较，*P<0.05

2.4并发症发生情况比较

试验组共出现2例并发症，发生率为4.26%，较之对照组更低（P<0.05）。见下表4。

表4 并发症发生情况比较 （n，%）

3讨论

胃十二指肠出血病因复杂，发病率高，进展快速，主要表现为黑便、呕血等，同时伴有乏力、心悸，若失血量过多会导致呼吸急促、四肢湿冷，严重影响患者的身体健康。以往，临床主要采用保守疗法治疗胃十二指肠出血患者，即药物治疗，常用药为质子泵抑制剂，可控制胃酸分泌，达到止血效果。但是，药物治疗作用时间短，效果不理想，容易再次出血，整体效果不理想[5]。

近年来，随着医疗技术的发展，消化内镜技术得到显著进步，且在临床得到广泛应用。在胃十二指肠出血患者治疗期间，消化内镜的使用可快速、精准的找寻出血点，且实施有效的治疗。临床实践表明，消化内镜治疗方法众多，如电凝治疗、药物注射治疗等，其中药物注射治疗常用药物为肾上腺素，可促进血管收缩，减少出血量[6]。然而，此类药物作用时间短，容易引发各种不良反应，影响整体疗效。和消化内镜下注射药物治疗相比，钛夹止血术治疗可获得显著效果。该术式操作简便，创伤小，是一种止血效果较好的手术方式，主要通过金属钛夹夹闭血管和周围组织，从而达到理想的止血效果。在消化内镜的辅助下实施该操作，可防止胃壁、探头接触形成粘连，使出血点得到良好的凝固效果，避免穿孔等并发症的发生[7]。

本次调查中，两组患者分别在消化内镜下行不同治疗方法，从数据上看：试验组除2例治疗无效外，其余45例均获得良好效果，好转率为95.74%，略高于对照组（P<0.05），提示在消化内镜下行钛夹止血手术治疗，可有效改善患者症状，提高治疗效果；在治疗指标上，试验组出血量、输血量更少，止血时间更短，疼痛评分更低（P<0.05），说明钛夹止血术治疗可快速止血，并减少手术输血量和出血量，促进患者早日康复，这可能是因为：钛夹止血手术是一种机械的物理止血手段，和外科血管结扎、缝合等相似，几乎不会损伤患者相关血管和组织。此外，本研究还比较了两组的生活质量评分、并发症发生率，结果均表明组间差异明显（P<0.05），提示消化内镜下钛夹止血术可降低并发症发生率，改善生活质量，具有较高的安全性和可靠性[8]。

综上，对胃十二指肠出血患者行消化内镜下钛夹止血术治疗，一方面可缓解患者疼痛，减少出血量和输血量；另一方面可减少术后并发症，改善患者预后，值得推广。

参考文献：

[1]张雄辉.消化内镜下钛夹止血术治疗胃十二指肠出血的效果观察[J].中国实用医药,2022,17(07):49-51.

[2]刘莹雪.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的疗效评价[J].中国城乡企业卫生,2021,36(10):113-114.

[3]石小光.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床效果探讨[J].中国医疗器械信息,2021,27(13):84-85.

[4]柳菁.胃十二指肠出血患者实施经消化内镜治疗的手术方式及临床效果观察[J].家庭生活指南,2021,37(07):126-127.

[5]牟肖梅.探讨经消化内镜治疗胃十二指肠出血的疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2021,15(12):51-53.

[6]胡宇,朱宝山,戴春红.胃十二指肠出血患者实施消化内镜治疗对其预后效果的影响分析[J].智慧健康,2021,7(18):94-96.

[7]孔德钱,李昌,王琳.消化内镜治疗胃十二指肠出血患者的临床效果[J].数理医药学杂志,2020,33(12):1771-1772.

[8]孙娟,欧阳小予,陈伟,等.经消化内镜治疗胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）的临床效果[J].中国医药科学,2020,10(17):234-237.