个性化营养支持联合叙事护理对肝衰竭患者低血糖发生率及心理弹性的影响

个性化营养支持联合叙事护理对肝衰竭患者低血糖发生率及心理弹性的影响

贺红枫

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院感染性疾病科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究个性化营养支持联合叙事护理对肝衰竭患者低血糖发生率及心理弹性的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月于我院感染性疾病科接受治疗的92例肝衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各46例。对照组予以常规护理，观察组接受个性化营养支持联合叙事护理。比较两组患者的空腹血糖、低血糖发生率及心理弹性情况的差异。结果 干预后，两组的心理弹性各维度得分均显著高于干预前，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）；干预后，观察组空腹血糖显著高于对照组（P <0.05），低血糖发生率显著低于对照组（P <0.05）。结论 对肝衰竭患者实施个性化营养支持联合叙事护理，可有效改善肝衰竭患者的营养状况和心理弹性水平，降低低血糖发生率。

【关键词】肝衰竭；个性化营养支持；叙事护理；心理弹性；低血糖

肝衰竭是由多种致病因素引起的肝脏损害，导致其合成、代谢和转化等功能发生障碍，引发一组以肝性脑病、凝血功能障碍、黄疸和腹水等为主的临床症状[1]。绝大多数肝衰竭患者存在营养不良的状况，多数营养不良患者会引起低血糖，加重病情且影响治疗效果。因此，采用个性化营养干预对改善肝衰竭患者的预后具有重要意义。同时，肝衰竭患者普遍存在焦虑和绝望等心理弹性低下，影响其治疗依从性，从而降低治疗效果[2]。个性化营养支持是根据对患者的身体和营养状况进行科学评估，按照评估结果为其制订个性化的营养管理方案，从而改善患者的营养状态，减少因低血糖、营养不良而引发的各种并发症[3]。叙事护理是一种新型的心理疗法，通过倾听他人的故事，并使用适当的方法来外在化患者的内部问题，叙事护理可以帮助患者建立创造改变和改善心理状态的内在动力[4]。本研究将个性化营养支持联合叙事护理应用于肝衰竭患者护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月于我院感染性疾病科接受治疗的92例肝衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各46例。纳入标准：（1）所有患者均符合《肝衰竭诊治指南(2018版)》中肝衰竭的诊断标准；（2）能够正常沟通；（3）患者及其家属均知情同意。排除标准：（1）无法正常配合研究；（2）合并恶性肿瘤；（3）中途退出。两组患者的年龄、性别、发病原因等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组予以常规护理，观察组接受个性化营养支持联合叙事护理。观察组的护理措施如下：（1）个性化营养支持：①制定个性化营养支持计划：由小组成员对患者进行营养状况评估和血清学指标检查。根据患者评估后营养不良的类型确定每日补充量，根据血清学指标结果由小组成员评估是否需要肠内外营养支持，针对每位患者情况进行个性化、分阶段营养补充和饮食指导。需要静脉补充营养液的患者，使用中长链脂肪乳等进行静脉输液。在不加重肝脏负担的前提下，合理安排膳食。②完成个性化营养管理。由小组成员监督患者完成，每日记录其饮食情况，并根据患者的满意度和营养状况，对饮食结构进行适当调整，以提高患者依从性。肝衰竭患者低血糖多数发生于凌晨，除常规监测外，于每日睡前和凌晨3∶00对患者血糖变化进行监测，并根据其血糖变化，适当进行饮食调整，必要时进行药物干预。（2）叙事护理：①建立良好的咨询关系：干预者必须首先与责任护士和主治医师进行沟通，充分掌握患者的病情，预测患者可能出现的心理问题，并在与患者深入沟通后获得患者的信任；②指定叙事干预时间：叙事干预设定为每5d进行1次，每次30min，每个患者将进行大约6次叙事干预；③外化问题：干预者引导患者独立叙述，鼓励患者自由交谈，并通过握手、拍肩膀、拥抱等方式控制患者情绪。过程中保证患者的自尊和隐私必须得到尊重，以便患者能够积极谈论自己的问题；④解构：引导患者回忆过去类似的经历，询问他们当时如何克服困难，帮助患者建立解决疾病问题的想法，并做好相关记录；⑤改写：根据患者的叙述记录和个性特征，积极帮助患者绘制行动价值蓝图，用积极的事件鼓励建立方法重写患者当前的消极主线，帮助患者重建行为模式，重新组织自己，为未来生活留出足够的心理空间；⑥见证：家属或其他听众共同见证患者的改写，共同进行叙事干预，让患者恢复信心。

1.3观察指标 心理弹性：心理弹性水平，通过采用心理弹性量表（CD-RISC）对患者心理弹性进行评估。量表主要包括自强维度、坚韧维度和乐观维度3个方面，总共25个题目，得分越高则心理弹性水平越高。记录血糖变化情况，统计患者低血糖发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用

2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组心理弹性水平的比较干预前，两组患者的自强、坚韧、乐观各维度得分无显著差异（P均>0.05）；干预后，两组自强、坚韧、乐观各维度得分均高于干预前，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组心理弹性水平的比较（x±s，分）

注：1：与本组干预前比较P<0.05，2：与对照组干预后比较P<0.05。

2.2两组空腹血糖的比较干预前，两组患者的自空腹血糖无显著差异（P >0.05）；干预后，两组空腹血糖均高于干预前，且观察组显著高于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2两组空腹血糖的比较（x±s，mmoL/L）

2.3两组低血糖发生率比较 干预后，观察组的低血糖发生率显著小于对照组（P均<0.05）。详见表3。

表3 两组低血糖发生率比较[n(%)]

3讨论

营养不良是评估肝衰竭患者预后的主要指标，高达90%的肝衰竭患者会出现营养不良。与此同时，由于肝衰竭患者对疾病本身、治疗方案和费用等会出现焦虑、恐惧等不良情绪，导致心理弹性水平低下、治疗依从性较差，从而影响治疗效果[5]。故对肝衰竭患者实施有效护理十分重要。本研究将个性化营养支持联合叙事护理应用于肝衰竭患者中，结果表明，干预后，观察组的心理弹性各维度得分均显著高于对照组（P均<0.05）；干预后，观察组空腹血糖显著高于对照组（P <0.05），低血糖发生率显著低于对照组（P <0.05）。

综上所述，对肝衰竭患者实施个性化营养支持联合叙事护理，可有效改善肝衰竭患者的营养状况和心理弹性水平，降低低血糖发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]李璐,陈煜.肝衰竭患者的营养评估及营养干预研究进展[J].中华肝脏病杂志,2017,25(07):548-552.

[2]陈苑莉,林晓岚,张美玲.心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响[J].中国组织工程研究,2016,20(A2):132-132.

[3]曾淑贞.个体化营养管理结合积极心理干预对肝衰竭患者低血糖发生率和心理弹性的影响[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(12):25-28.

[4]孙娜,袁雪梅.护理风险预警机制在慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭病人护理中的应用效果[J].循证护理,2022,8(01):124-127.

[5]许芳,吴海珍.个体化疾病管理干预对肝硬化失代偿期患者服药信念和依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(12):1457-1460.