ICU是如何护理的,总有你想知道的

ICU是如何护理的,总有你想知道的

黄巧丽

内江市第一人民医院   四川省内江市  641000

ICU（即重症医学科），是我们在日常生活经常听说的一个名词，许多人都对它并不陌生。但是ICU是如何为患者提供系统化、规范化、高质量医疗救治与医学监护的，下面小编来为大家简单科普下，看看是否有你想知识的内容。

一、基础护理

患者被收纳入ICU后，护士会轮流值班对患者展开24小时全程无缝监测护理。一旦发现患者病情变化异常，即时通知主动医生，进行针对性抢救治疗。同时护士也会定时为患者进行皮肤、口腔以及头发、会阴等身体相关部位的卫生清理。并实施相应的晨晚间专业护理。此外，还会对患者进行相应的排泄护理与肌体康复护理，防止患者产生压力性损伤、静脉血栓等问题。

二、呼吸机护理

在ICU病护中，呼吸机主要是用来治疗因为各种原因导致的呼吸衰竭与呼吸暂停病人。特别是对于那么慢性呼吸衰竭患者，呼吸机的功效十分明显。然而利用呼吸机为患者进行机械通气的同时，也潜藏着一些应用风险，会给患者带来一些并发症。其中最常见的并发症就是呼吸机相关肺炎（简称VAP）。它一方面会增加患者的临床医治难度，加重患者的精神负担。另一方面，也会延长患者的住院时间，增加患者的医疗费用。因此，在应用呼吸机过程中，提前预防VAP就变得至为重要。

第一，每日对患者气管导管留置的必要性进行科学评估，尽可能及早拔除气管导管。同时保持气囊压力在25~30cmH2O范围内。

第三，对呼吸机中的冷凝水及时处理。并及时更换掉受污染的呼吸机管道。

第三，保持良好卫生习惯，严格实施无菌吸痰。

第四，注重患者的口腔护理。对采用呼吸机进行机械通气的患者4-6小时就需要进行一次口腔护理。

第五，适择最佳的脱机时间。一般早晨或者上午，待患者睡眠苏醒后，最适合为患者去掉呼吸机。脱机前后，及时给予患者人文关怀。部分患者可能会提心去掉呼吸机后，自己会出现呼吸不畅症状，所以会产生的一定的精神压力，以致心率加快，呼吸急促。针对患者的这种忧虑。护理人员需要耐心向患者解释具体的脱机步骤以及脱机过程中可能会导致的轻度气促等感觉，方便患者及时做好心理准备，主动配合整个脱机过程。

第七，严格遵守脱机步骤，规范化脱机。一方面，在脱机时，护士需要及时协助或指导患者即时调整体位，以坐位或半坐位为最佳。这样可以减轻患者腹腔脏器对膈肌产生的压迫，改善患者膈肌的运动功能。另一方面，在整个脱机过程中，护士需要严密监测患者的生命体征与意识变化，注意观察患者的心率、血压、以及末梢循环和呼吸变化状况。每完成脱机流程的一个步骤，都需要科学正确评估患者的脱机反应。只有在保障患者体温比较正常，没有出现电解质紊乱问题，也不存在酸碱失衡的状态下，才能为患者脱机。

三、休克护理

（一）基础监护

针对休克病人的基础监护主要是对患者的血压、意识、心率以及体温、尿量机体循状况等相关生命指标进行全程密切监测。这些生理指标的变化可以直接表明患者的病情发展状况。为主治医生制定科学的治疗方案提供可靠的数据参考。一般在病人休克初期，其肌体血容量也会随之下降。人体与生俱来的肌体调节功能会促使患者身体血液实施重新分配。这样病人一般会先呈现出脉搏变化，而后再出现血压波动，病人的心率也开始加快。但是如果病人脉搏已经细弱如丝，那么则预示着病人进入了休克晚期状态。但病人的休克程度是否变得更加严重，还需要综合其它方面的因素，科学判断。

在整个休克期间，患者的血压是随着患者血量缺失而同步下降的。这时就需要利用舒缩血管类药物，尽力避免患者血压的大幅度降低。对于休克患者来讲，尿量监测十分重要。它可以较敏感地反映出患者肌体重要器官的实际血流灌注状况。在ICU临床上，一些危重患者的常规监护手段就是每小时密切观察患者的尿量情况。如果患者的尿量每小时低于30ml，则表明患者存在血容量不足状况或心缩无力。而当患者尿非常少甚至无尿时，则表明患者的肾动脉发生了极度痉挛问题。此外，通过对患者尿量的监测，还能够呈现出患者的血压变化状况。如果患者尿量为20~30ml/h，则说明患者血压基本在处于10.7kP上下。

(二）监测患者心输出量

患者的心输出量一般同患者的心功能状况和循环血量密切相关。一般如果患者处于感染性休克状态，那么患者的心输出量一般都会比较高。

（三）监测患者的中心静脉压

一般中心静脉血压的正常升降低范围为4~12cmH2O2，而中心静脉压相关指数的变化可以直接表明患者的右心功能和患者的血容量状况，同时也关系到患者的回心血量。因此在治疗患者的休克病状时，CVP仍是一个十分重要的判断指标。如果患者的中心静脉压比较低或出现下降状况，而表明患者的输液量不足。

（四）监测患者的肺毛细管楔压

肺毛细血管楔压一般又称为肺动脉楔压，它是ICU监护室临床上监护的最常用最关键指标之一，正常临床值范围为1.60~2.40kPap。它的指标参数变化可以明显提示出患者的左心功能状况与左心前负荷状况。如果患者的肺毛细管楔压大于2.67kPa，那么患者的左室功能则应该不存在严重问题，但治疗过程中最好限液。一旦患者的肺毛细管楔压超出3.33~4.0kPa这个范围，则充分表明患者左心功能非常不全，有可能发生严重的肺水肿问题。

（五）监测患者的氧输送状况

在临床上，借助气囊漂浮导管采集病人的肺动脉混合静脉血，同时测定其中PvO 2 与 SvO 2 的含量值。这样能够准确提示出患者肺毛细血管与组织间的实际供氧状况。而其中最重要的一个氧输送显示指标就是患者的总耗氧量。一般根据患者的肺泡-动脉氧分压差与患者的心脏指数，就可推算出患者的实际总耗氧量。如果患者的总耗氧量维持在 150ml/（min·m 2 ）状态，则患者氧输送比较正常。而如果低于115ml/（min·m 2 ），则直接表明患者存在氧输送障碍，需要及予以改善。

（六）分析患者的动脉血气

血气分析指标可以较好地判断出患者的肺功能状况。特别是在医治休克病人时，医生依据患者的血气分析时，可以及时采取相关措施，调整患者的低氧血症状况与酸中毒状况。如果PaO2还未达到8.0kPa，而患者的低血氧症状也难以改善。那么则表明患者存在ARDS问题，需要即时为患者实施机械通气。一般PaCO2值大都接近于正常状况，有部分出会出现一些轻度降低状况。但在通气理想的状态下，如果患者的PaCO2值高于6.67kPa，那么就充分表明患者存在比较严重的功能不全问题，需要及时改善与治疗。

总之，ICU主要是负责收治那些因为各种原因而导致的危重症病人的。对于那些进入ICU救治的患者我们总是充满了忧虑与祝福，但在ICU病房患者能够得到最专业最先进的治疗与最佳的护理，这些都可以较好的帮助患者早日战胜疾病，重拾健康。