选择性与非选择性β受体阻滞剂对老年冠心病的治疗价值及对心率变异性影响的对比研究

选择性与非选择性β受体阻滞剂对老年冠心病的治疗价值及对心率变异性影响的对比研究

罗非同

中国航天科工集团七三一医院 100165

【摘要】目的：探讨选择性与非选择性β受体阻滞剂在治疗老年冠心病及对心率变异性的作用。方法：选取2021年8月~2022年10月我院收治的老年冠心病患者，随机分为两组，对照组45例采用比索洛尔治疗，观察组45例采用卡维地洛治疗。观察对比两组治疗效果及分析心率变异性。结果：两组患者心肌缺血次数和时间均比治疗前减少，且组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后比索洛尔可增加迷走张力活动，两相邻窦性心动周期差大于50ms的次数占所有窦性心动周期的百分比（PNN50）、相邻RR间期差值标准差的均方根（RMSSD）参数明显增加，（P<0.05），且而卡维地洛可减少24h连续正常R-R间期标准差（SDNN）、24h所有5min正常R-R间期均值的标准差（SDANN）参数（P<0.05）。结论：比索洛尔与卡维地洛均可有效降低心肌缺血次数与时间，其中选择性β受体阻滞剂比索洛尔可有效改善心率变异性，而非选择性β受体阻滞剂使SDNN与SDANN参数降低，肯会增加心性猝死与心血管发生事件。

【关键词】老年冠心病；心肌缺血；β受体阻滞剂；心率变异性；HRV参数

心率变异性的大小实际上反映的是神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统，交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。HRV是预测心脏性猝死与判定冠心病预后效果一种有价值指标[1]。对预测因自主神经功能失衡而引起恶性心血管事件具有较高临床价值。故此，探讨在老年冠心病并伴有心率变异性失常患者分别给予选择性与非选择性β受体阻滞剂治疗的效果与影响，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月~2022年10月我院收治的老年冠心病患者，随机分为两组，对照组45例，男29例，女16例，年龄52~76岁，平均（67.37±4.04）岁；观察组45例，男28例，女17例，年龄53~75岁，平均（67.43±4.12）岁。两组的一般资料差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予比索洛尔[厂家：默克制药（江苏）有限公司,国药准字：H20205006]治疗，口服剂量2.5~5mg/次，1天1次。观察组给予卡维地洛（厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20020535）治疗，口服剂量12.5~25mg/次，1天2次。两组患者治疗周期均为12周。

1.3观察指标及疗效判定标准

12导动态心电图判断心肌缺血的标准：①缺血型ST段压低的诊断标准 ：相邻2个或2个以上的导联ST(J点后80ms)呈水平、下斜型压低高于0.1 m V ，持续时间1min以上，且两次发作间隔时间高于1min。②心肌缺血总负荷(TIB )：患者24h内心肌缺血ST段下降最大值、总阵数和总时间长的乘积。③采用时域法记录HRV[24h连续正常R-R间期标准差（SDNN），24h所有5min正常R-R间期均值的标准差（SDANN），相邻RR间期差值标准差的均方根（RMSSD），两相邻都行心动周期差大于50ms的次数占所有窦性心动周期的百分比（PNN50）]各参数。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0处理，定量资料与定性资料进行t、χ2检验，分别使用%、（x±s）表示，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1 TIB 及缺血发作次数情况

两组患者缺血发作次数、TIB 值与治疗前相对比均有所减少（降低），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗前后TIB 及缺血发作次数情况对比(x±s)

2.2 HRV各参数变化

对照组SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50参数均有改善，观察组HRV各参数明显增加，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后HRV各参数变化情况对比(x±s)

3讨论

HRV是通过对自主神经功能进行评估来体现猝死易发趋势[2]。当交感神经系统活性增强，使心脏脆弱性增加，而导致室颤阈值降低，进而引发心室颤动；当迷走神经系统增强时，室颤阈值升高，进而保护心脏。所以，HRV减少对预测猝死具有重要作用。本文研究结果显示，

比索洛尔可显著改善HRV参数两相邻都行心动周期差大于50ms的次数占所有窦性心动周期的百分比（PNN50）、相邻RR间期差值标准差的均方根（RMSSD）、卡维地洛对长时程HRV参数24h连续正常R-R间期标准差（SDNN）、24h所有5min正常R-R间期均值的标准差（SDANN）。可能与迷走神经张力增加有关；而卡维地洛HRV各参数虽增加，但差异性无统计学意义。其原因是可能与肾上腺素释放增加和α1受体被阻滞而使心脏后突出β受体刺激增加，使其β受体阻滞作用被抵消，α1受体阻滞剂可明显对嗜铬细胞瘤患者的迷走神经张力进行降低。

综上，对冠心病患者，选择性β受体阻滞剂有效降低TBI，有效改善HRV各参数。而非选择性β受体阻滞剂可改善心肌缺血但不影响HRV。

【参考文献】

[1]赵士超,杨朝宽,王光公,徐金义.选择性与非选择性β受体阻滞剂对老年冠心病的治疗价值及对心率变异性影响的对比研究[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(10):714-716

[2]王国钦,王光公.比索络尔对老年冠心病心肌缺血的治疗价值及对心率变异性影响的研究[J].河南医学研究,2003,12(3):262-264