品管圈活动联合叙事教育在降低小儿静脉输液针头拔除后皮下淤血中的作用

品管圈活动联合叙事教育在降低小儿静脉输液针头拔除后皮下淤血中的作用

焦萍

 郴州市第一人民医院  湖南  郴州  423000

摘要目的：在儿童门诊输液应用品管圈活动联合叙事护理教育，使用一些方法降低儿童静脉输液后，拔除针头遗留的皮下淤血导致皮肤青紫的改变。方法 组织输液室护理成员7人成立“拔萝卜”组，成员构成为：护士长任组长指导工作，高年资护士3名低年资护士3名，针对患儿拔针后遗留皮下淤血的问题进行讨论和数据的收集，分析患儿拔除针头后形成皮下淤血的原因，并对数据进行分析讨论。  结果 实施品管圈活动的措施后，两组穿刺后皮肤皮下淤血率进行对比，拔除针头后的皮下淤血率由原来的％降低到％，差异有统计学意义（P＜）。  结论 品管圈活动联合叙事护理教学使护理人员的穿刺技术得到了提高，家属能清楚的了解按压的时间和力度，使用卡通人物贴画等措施提高了的患儿的按压时配合度，输液的穿刺成功率、患者满意度和护理工作的质量都得到了提升。  关键词：品管圈；小儿输液；叙事教育；皮下淤血

小儿静脉输液是儿童进行治疗的主要方法，也是非常常见的治疗手段，在儿科护士日常工作中，经常要使用且难度较高的操作，占用了很大的时间与精力[1-3]。小儿静脉输液的护理质量，对护理服务的患者满意度、患者的就医体验感有重要影响。年龄小的患儿，无法顺利进行沟通，无法自控行为，护理依从性差，护理质量受多方面因素的困扰。2022年1月至6月进行了品管圈联合叙事教育的活动，实施的过程及方法如下：

1 研究方法

1.1.成立组织  

1.1.1成立品管圈组织  组织成员由郴州市儿童医院输液室护士长1名、3名工作10年以上，均为中高级职称护理人员，3名工作5年内的护师职称人员，选择了以“儿童静脉输液针头拔除后降低发生皮下淤血”为对象。护士长担任“圈长”，圈名为“拔萝卜圈”。

1.1.2成立叙事教育小组  成员为拔萝卜圈的7名护理人员，前期准备：基于微信为平台，进行叙事教育的基础知识学习，为期1个月，学习期间，由圈长长发布学习资料，定期考核，检查圈员学习情况，6名圈员全员达标。

1.2 组织讨论，寻找原因   “拔萝卜圈”成员在护士长的组织下，所有成员将收集到的数据进行统计分析拔针后发生皮下淤血的因素。

1.3 拟定对策 品管圈成员，查阅相关资料进行讨论，从可操作性、经济适用、家属及患儿接受程度、取材的便利程度、输液大厅环境进行分析，制定了14项对策。

1.4实施

1.4.1选取研究对象 220例患儿中，为呼吸道感染158例和消化道感染62例，其中男孩  例，女孩  例，所有患儿均进行了静脉输液。

1.4.4对策实施 

1对圈员进行业务上的指导与培训 

(1)由6名圈员成立叙事护理教育小组后，攥写文章，进行叙事分享，分享在微信群内。分享的内容为个案实践的总结与反思：集中分析叙事中存在的问题，做好各自的反思工作，不断改进实施计划使圈员门更愿意的倾听和诉说，并做出改进。

(2)穿刺血管选择要谨慎，尽可能地选择明显可见地、粗直长大且充盈饱满、弹性好、固定不易滑动的静脉。选择血管时，应调适好心态，耐心细致、说话和气、态度和蔼，杜绝盲目下针的情况。

(3)判断血管的深浅后，使用合适的进针角度，见回血后，继续平行进针少许，切不可刺入皮肤后在寻找血管。

(4)根据穿刺部位的不同选择合适的固定方法，手部固定，应将手腕、手背、手指固定在同一平面，足部穿刺部位的固定，应将患儿的足部关节摆放为外展的功能位，头部穿刺的固定，除进行绕圈式固定和三角固定穿刺部位外还应该着重考虑患儿的舒适度，避免压迫患儿耳朵眉毛，引起不舒适。

(5)穿刺成功，应立即松止血带，避免压力过大引起皮下出血。

(6)拔针的过程中，缓慢退针，按压的手指不施压，平行退针，避免针头刺破血管，减少损伤。

在小儿静脉穿刺的操作过程中，评估并确定穿刺点和血管路径是关键点。

2判断标准拔针24小时后，圈员们观察穿刺部位皮肤，如果局部皮肤呈青紫色或黄褐色，或者穿刺皮肤隆起即可判断出现了拔针后遗留皮下淤血情况。

3统计学方法

使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，采用x²检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1针头拔除后皮下淤血情况比较

观察组发生皮下淤血的人数要高于对照组(P＜0.05)，见表1

4.2护理满意度比较

使用郴州市儿童医院输液室的《2022年输液室护理满意度调查表》进行满意度的调查。调查问卷的内容包含护理技术、服务态度、卫生状况、穿刺技术等多个条目。每条为4个选项：非常满意、满意、一般、不满意。将干预措施实施前后进行比较，各调查100人次，共200人，干预后护理满意度高于干预前，特别在穿刺满意度这一选项上，对穿刺非常满意的人数提升较明显(P＜0.05)，有统计学意义。

4.3 其他

圈员们在此次品管圈活动中，通过沟通配合，相互帮助，学习相关知识，在QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调能力、自信心、积极性、解决问题能力方面有明显提升。

5 讨论

本次将叙事护理教育与品管圈活动联合运用于儿童输液后降低皮下淤血中，将造成拔除针头后出现皮下淤血因素概括为年轻护士穿刺成功率低、患儿按压时配合度低、按压时间和方法不正确三个方面，从实际情况出发，对拔除针头后防止出现皮下淤血的方法进行改进与创新，联合叙事护理教育方法，有效提升全体圈员的护理水平，降低了输液后皮下淤血的发生，圈员之间成功经验的交流，增进了护理团队的配合，护理满意度提升明显，极大的改善了患儿的就医体验，这种品管圈活动联合叙事护理教育的模式是值得推广的[4-5]。

参考文献

[1]谭青青,钟秋莲,全秋萍等.品管圈管理在降低小儿患者静脉输液渗出率中的应用价值[J].中国当代医药,2022,29(25):177-180.

[2]丁锦艳,王小萍,刘月珍.品管圈活动降低小儿静脉输液药液外渗发生率的应用效果[J].中国妇幼保健,2021,36(17):3979-3981.

[3]甘沈娟,钱华俊,朋玲龙.品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中应用效果的meta分析[J].当代护士(下旬刊),2021,28(05):29-33.

[4]宋尚燕,张建霞.品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(03):65-67.

[5]卢云.品管圈活动在降低小儿静脉输液药物外渗中的作用及对护理满意率的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(S2):112-115.