预见性护理在ICU患者医疗器械相关性压力损失预防中的应用

预见性护理在ICU患者医疗器械相关性压力损失预防中的应用

吴江

常州市第三人民医院重症医学科   江苏常州   213000

【摘要】目的：探讨预见性护理在ICU患者医疗器械相关性压力损失预防中的应用。   方法：选取本院重症医学科于2022年1月~2022年12月收治的危重症患者94例，随机分为观察组和对照组两组，每组47例，对照组予常规皮肤护理，观察组则在此基础上实施预见性护理，观察并比较两组患者入住ICU期间医疗器械相关压力性损伤的发生情况。  结果：实施预见性护理，观察组患者入住ICU期间医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：预见性护理可有效预防并减少危重症患者医疗器械相关压力性损伤的发生，减轻患者的身心痛苦，促进患者预后，提高危重症护理质量。

【关键词】预见性护理；ICU；医疗器械相关压力性损伤

医疗器械相关压力性损伤（Medical Device-Related Pressure Injury,MDRPI）定义为因诊断或治疗而使用的医疗器械产生的压力导致的皮肤或皮下组织局部损伤，且损伤部位的形状与医疗器械形状一致[1]。有研究表明[2]：医疗器械相关压力性损伤的发生率为3.1%~26.7%，占院内压力性损伤的34.5%。其中ICU是MDRPI的高发科室，因ICU患者病情危重，常需使用各类医疗器械进行监护和救治。如气管插管、气管切开、鼻饲管、通气面罩、颈托、血压计袖带及各类引流管道等，这些医疗器械多由较硬的塑料、橡胶等材料制成，长时间附着于皮肤或软组织表面，可造成摩擦进及压力，且部分护士选择的医疗器械型号不合适，固定方式不当等，均可导致MDRPI的发生。同时，ICU患者多存在不同程度的意识障碍，对外界刺激感觉异常，临床护理工作中如不加以重视并给予相应的预防措施，发生MDRPI的概率极高。预见性护理是以证据为基础，通过评估患者现存或潜在的风险，制定针对性的护理措施，将风险控制在未发生前，是一种前瞻性的、针对性的预防性护理[3]。本文将预见性护理应用于ICU患者中，效果满意，报道如下。

1、对象与方法：

1.1 一般资料：选取本院重症医学科于2022年1月~2022年12月收治的危重症患者94例，随机分为观察组和对照组两组，每组47例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）入住ICU时间≥48h；（3）连续使用气管插管、气管套管、鼻饲管、鼻导管吸氧、面罩吸氧、心电监护袖带或电极片、约束带、导尿管、中心静脉置管、浅静脉置管、颈托等医疗器械中的一种或一种以上，使用时间≥12h；（4）排除入院前皮肤破损者。两组患者一般资料及GCS评分、RASS镇静镇痛评分具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规皮肤护理，试验组则在此基础上实施预见性护理，具体方法如下：（1）加强培训：医疗器械相关压力性损伤预防远重于治疗。护士是采取相关护理措施的主体。因此临床上应加强对护理人员的培训，重点内容是医疗器械相关压力性损伤的概念、作用机制、危害、风险因素、预防及护理措施，医疗器械材质和型号的选择，预防和处理措施等，提高ICU各层级护士对医疗器械相关压力性损伤的整体认知，提高其评估能力和临床护理工作中对医疗器械相关压力性损伤的重视程度，此外还应完善压力性损伤不良事件的上报和管理机制，对已发生的医疗器械相关压力性损伤进行相关因素分析，在团队协作下进行持续质量改进，以有效预防并减少医疗器械相关压力性损伤的发生。（2）全面评估：患者入院后，应对患者全身皮肤进行检查，评估患者的皮肤状况、意识状态、营养情况等，评估所使用的医疗器械可能对其皮肤造成的损伤及损伤部位，进行有预见性的干预。（3）预见性护理：根据器械的功能，尽可能选择材质柔软的器械，确保医疗器械型号合适，为患者正确佩戴器械，注意松紧适宜，避免过度受压或固定不稳固。每日至少2次检查气管切开、气管插管、血压计袖带、通气面罩等器械下方的皮肤，观察皮肤有无发红、潮湿或破损，及时擦干皮肤，必要时使用皮肤保护剂。可在医疗器械与皮肤之间使用水胶体敷料、泡沫敷料、液体皮肤保护膜等加以保护，避免器械直接压迫皮肤。加强巡视，使用高举平台法妥善固定各类管道，在不影响治疗的前提下，定时变换各类管道及医疗机械的位置，以便压力重新分布，减少MDRPI的发生。合理营养支持，遵医嘱予肠内肠外营养，必要时可邀请营养师会诊，制定个性化的营养支持方案，以增强患者的机体抵抗力和皮肤耐受能力。

1.3 观察指标：每班交接时观察器械压迫部位处皮肤和组织的情况，按照2016年美国国家压力性损伤咨询委员会的定义及分期标准判定压力性损伤并进行分期[4]。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0统计软件，两组患者MDRPI发生情况的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：观察组患者在接受预见性护理后，入住ICU期间医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者MARPI发生情况的比较

3、讨论

有学者认为：医疗器械长期置于皮肤表面，可改变皮肤的温湿度、酸碱度，造成皮肤浸渍，降低了了皮肤的屏障功能，进而造成MDRPI的发生。ICU是医疗器械使用较多的部门，如临床护理工作中不加以重视并实施有效护理，可增加MDRPI发生风险，不仅造成患者的身心痛苦，随着患者机体免疫力低下，创面可经久不愈，甚至成为感染的门户，增加治疗和护理的难度，延长住院时间。ICU医疗器械的使用远多于临床其他科室，加之ICU患者病情危重，多存在不同程度的意识障碍，难以自觉医疗器械使用造成的不适，或即便感觉不适也难以进行表达，更增加了医疗器械相关压力性损伤发生的风险。这不仅与患者自身因素、器械因素有关，也与ICU护士对医疗器械相关压力性损伤的认知有关。

预见性护理指护士通过全面评估患者，识别并分析其存在及潜在的风险因素，预防可能发生的护理问题，制定针对性、个体化的护理计划，尽可能减少风险发生。

本文将预见性护理应用于ICU患者中，有效减少了MDRPI及相关并发症的发生，减轻了患者的身心痛苦，提高了危重症护理质量，对促进患者预后起到积极作用。

【参考文献】

[1]杨小辉，赵媛媛，钮美娥.ICU医疗器械相关压力性损伤的研究现状[J].护理学报，2017,24（13）：49-53

[2]刘亚红，李婷.ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2014,20（11）：1252-1254

[3]赵丹，庞燕敏.预见性护理干预模式在ICU患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020,26（10）：103-105

[4] 褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2018,13（1）：64-68