吉林市中心医院132000
【摘要】目的:探讨枕后位难产患者应用胎头旋转法治疗的临床效果。方法:选取2022年2月-2023年2月在本院接受治疗的50例枕后位难产孕妇进行研究,经随机数字表法分组。对照组(25例)分娩时应用常规方法,观察组(25例)分娩时应用胎头旋转法,分析两组顺产率、剖宫产率、产伤与产后出血发生率。
结果:观察组顺产率相比对照组明显更高,剖宫产率相比对照组明显更低(P<0.05);观察组产伤、产后出血发生率明显较对照组低(P<0.05)。结论:为枕后位难产孕妇应用胎头旋转法,有助于提高顺产率,降低剖宫产率、产伤、产后出血发生率。
【关键词】胎头旋转法;治疗;孕妇;枕后位难产
枕后位多因为宫缩乏力、头盆不称与胎头俯屈不良等因素导致,是导致产妇难产的重要原因之一,若产程发动后未及时将胎头位置纠正为枕前位,则会直接增加试产的失败率,导致产妇需借助器械进行分娩或中转剖宫产术。同时,胎儿会因为胎头位置错误出现轻微仰伸的现象,易使产程延长,引起难产而导致不良妊娠结局。因此,采取有效的措施对枕后位难产孕妇进行治疗,可为胎儿的顺利娩出提供保障。胎头旋转法是借助手部对胎儿方位进行纠正的主要方式,可为胎儿顺利娩出创造良好条件[1]。相对于其他纠正抬头的方式而言,胎头旋转法更具安全与有效的优点[2]。基于此,本院在2022年2月-2023年2月时段进入本院诊治的50例枕后位难产孕妇中主要进行胎头旋转法治疗,分析效果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2022年2月-2023年2月时段进入本院诊治的50例枕后位难产孕妇作为研究对象,通过随机数字表法分组。对照组年龄20~35岁(27.68±2.06)岁;孕周37~41(39.07±0.58)周;其中,经产妇19例,初产妇16例。观察组年龄20~35(27.59±2.13)岁;孕周37~41(39.16±0.42)周;其中,经产妇15例,初产妇10例。参与研究者基线资料比较无差异(P>0.05)。
纳入标准:(1)超声检查结果显示胎儿位置异常,均为枕横位、枕后位;(2)单胎产妇,胎儿检查结果正常;(3)孕妇与家属对本研究知情且同意加入。
排除标准:(1)合并妊娠期合并症、宫颈水肿者;(2)骨盆狭窄者;(3)子宫先兆破裂者;(4)前置胎盘、胎盘早剥者。
1.2方法
对照组分娩时应用常规方法,由护理人员对产程变化进行观察,确保宫缩有效,自然分娩时进行自然旋转。
观察组分娩时应用胎头旋转法,方法:常规消毒孕妇外阴阴道,复查孕妇头盘、胎儿大小与阴道宫口扩张等情况,在显著宫缩出现后,等待宫缩间歇期,在孕妇阴道中放置右手与中指食指,尽可能贴近抬头;针对左枕后位孕妇,将手心朝上后握稳胎头,随后缓慢旋转并且上推,等待胎头松动后,依据逆时针方向缓慢旋转,角度控制在45-90°,直至右前位时停止。针对右枕后位孕妇,将手心朝下后依据顺时针方向缓慢旋转胎头,角度控制为45-90°,直至枕左前位。旋转胎头位置结束后,持续轻握胎头,在3次宫缩后将胎头固定于枕前位,使胎头缓慢降低,随后衔接胎头,在脐带未脱垂的情况下抽出手指。治疗期间,将一只手放置于孕妇阴道中实施旋转处理,另一只手则放置于腹壁外耻骨上部,向前方位旋转胎背与胎肩,以此纠正胎方位。若首次操作失败,则间隔30min后再次操作,操作不超过3次。
1.3观察指标
(1)记录两组顺产率、剖宫产率。(2)记录两组产伤与产后出血发生率。
1.4统计学方法
处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据(±s)比较行t检验,计数数据(%)比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
2.1两组顺产率、剖宫产率比较
观察组顺产率相比对照组明显更高,剖宫产率相比对照组明显更低(P<0.05),见表1。
表1 两组顺产率、剖宫产率对比(n/%)
组别 | n | 顺产率 | 剖宫产率 |
对照组 | 25 | 18(72.00) | 7(28.00) |
观察组 | 25 | 25(100.00) | 0(0.00) |
χ2值 | - | 8.139 | 8.139 |
P值 | - | 0.004 | 0.004 |
2.2两组产伤、产后出血发生率比较
观察组产伤、产后出血发生率明显较对照组低(P<0.05),见表2。
表2 两组产伤与产后出血发生率比较(n/%)
组别 | n | 产伤 | 产后出血 |
对照组 | 25 | 5(20.00) | 4(16.00) |
观察组 | 25 | 1(4.00) | 0(0.00) |
χ2值 | - | 4.030 | 4.348 |
P值 | - | 0.023 | 0.037 |
3.讨论
枕后位是头位难产常见的类型之一,胎头可能会因此俯屈不良,甚至略带仰伸,在通过骨盆时增大各平面径线,增添先露下降难度,促使宫颈扩张停止而延长产程。此时,胎儿长时间受到产道的挤压,极易出现胎头血肿、水肿的现象[3]。因此,及时纠正胎头位置可使胎头适应骨盆入口,消除胎头入盆的障碍,帮助孕妇顺利分娩。降低母婴损伤与产后出血等不良事件的发生风险
[4]。
对枕后位难产进行处理的传统方式是增强宫缩后,使孕妇、卤门方向保持侧卧位,促使胎头枕部向前而保持正确的位置,但该操作的成功率相对较低。胎头旋转法是助产士通过手部纠正胎头的异常位置,从而达到助产的目标,其优点在于易控制与安全性高,可使胎头俯屈,促产程进展与分娩结局的改变[5]。相对于传统方式而言,胎头旋转法促进宫颈扩张较为迅速,可让胎儿通过最小径线并经骨盆后顺利娩出[6]。结合本研究结果,观察组顺产率相比对照组明显更高,剖宫产率相比对照组明显更低(P<0.05);观察组产伤、产后出血发生率明显较对照组低(P<0.05)。以上结果表明,在枕后位难产孕妇中实施胎头旋转法的效果理想,可为顺产的实施创造有利条件。分析是胎头旋转法易控制力度,具有手部操作安全性高、手部感知力强等优势,助产士对胎头进行旋转时,可通过手部感知力进行操作,结合实际情况对孕妇体位的更换进行指导,促进骨盆形状以及胎儿重力的改变,为胎头增加骨盆空间,从而改善胎头的异常位置,降低产伤与产后出血的发生风险[7]。
综上所述,应用胎头旋转法于枕后位难产孕妇中,可促进顺产率的提高,预防或减少产伤以及产后出血。
【参考文献】
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