新型冠状病毒肺炎对齐市地区流感传播的影响

新型冠状病毒肺炎对齐市地区流感传播的影响

康雪

齐齐哈尔市疾病预防控制中心  黑龙江省齐齐哈尔市  161000

摘要 目的 调查分析新型冠状病毒肺炎对齐市地区流感传播的影响。 方法 选取2018年第1周至2022年第27周共5870份样本作为本次调查对象，依据年龄分为五组，分别为0-5岁、5-15岁、15-25岁、25-60岁、60岁以上，检测其流感病毒感染率。通过时间及流感型别的分布，探究新型冠状病毒肺炎对齐市地区流感传播的影响。结果 流感样就诊比例显著增加，但流感病毒阳性率显著降低。结论 新型冠状病毒肺炎流行期间，流感病毒的感染率明显降低。

关键词  新型冠状病毒肺炎；流感；齐市地区；传播；影响

自从2020年1月齐市新型冠状病毒肺炎疫情防控开始，2、3月份流感样就诊比例显著增加，但流感病毒阳性率显著降低，预防措施有效控制了流感病毒的感染率。由于新型冠状病毒肺炎的发病时间、体征症状、潜伏期和传播方式等与流感病毒感染的流行性感冒相似，故本研究对2018年第1周至2022年第27周齐齐哈尔市两家哨点医院门诊收治的发热合并呼吸道症状患者共5870份样本进行甲型、乙型流感病毒的病原学检测数据进行分析，以探讨新型冠状病毒肺炎对齐市地区流感传播的影响。

1.材料与方法

1.1材料

以上述哨点医院内科门/急诊、发热门诊和(或)儿内科门/急诊为监测科室，每日统计各科室ILI数和门急诊病例的就诊总数。ILI定义为体温升高（≥38.0℃）伴咳嗽或咽痛之一者。咽拭子(发热合并呼吸道症状患者的咽扁桃体擦拭液)。选取2018年第1周至2022年第27周共5870份样本作为本次调查对象，依据年龄分为五组，分别为0-5岁、5-15岁、15-25岁、25-60岁、60岁以上，检测其流感病毒感染率。

甲型、乙型流感病毒核酸检测试剂盒(生产厂家: 江苏硕世生物技术有限公司)。甲型流感病毒亚型H1N1、 H3N2核酸检测试剂盒（江苏硕世生物技术有限公司） ，乙型流感病毒亚型B Yamagata，B Victoria核酸检测试剂盒（江苏硕世生物技术有限公司）。

1.2方法

1.2.1反应体系配制

依照说明书，将镁离子、核苷酸混合液等组成的核酸扩增反应液，DNA聚合酶、逆转录酶、UNG酶组成的酶混合液，引物探针组成的反应液，按照比例混合，配制反应体系。

1.2.2RNA提取

采用磁珠法，磁性颗粒表面具有吸附核酸的多聚基团，在高盐等特殊条件下，待测样本中的细胞或病毒快速裂解，释放出核酸，被磁性颗粒特异性吸附，利用磁性分离器将吸附有核酸的磁性颗粒与液相分离，通过洗涤去除溶解在液相中的残留杂质和抑制物，最后通过改变液相条件，使核酸从磁珠上洗脱下来，达到快速高效分离核酸的目的。

1.2.3PCR扩增

采用实时荧光PCR技术，通过荧光定量PCR仪进行扩增，包括逆转录，预变性，变性，退火、延伸、检测荧光信号，仪器软件系统绘制出实时扩增曲线。

1.3阳性判定

1.3.1质量控制

①阴性参考品：无典型S型扩增曲线显示。

②阳性参考品：呈典型S型扩增曲线或Ct值≤30。

③以上要求需在同一实验中同时满足，否则本次实验无效。

1.3.2结果分析

在仪器正常，阴性参考品、阳性参考品均正常的情况下：

①扩增曲线呈典型S型曲线且Ct≤37，判断为核酸阳性。

②无典型S型扩增曲线或Ct＞40，此结果判断为核酸阴性。

2结果

2.1年龄分布

图1 齐齐哈尔市疾病预防控制中心哨点医院历年不同年龄段流感样病例数

根据数据分析，齐齐哈尔市流感样病例15岁以下流感样病例整体明显高于15岁以上流感样病例，而新型冠状病毒肺炎爆发的2020年初期，15岁以上流感样病例明显高于15岁以下。

2.2时间分布

图2 齐齐哈尔市疾病预防控制中心哨点医院历年流感样病例数

图3 齐齐哈尔市疾病预防控制中心哨点医院历年流感样病例数复合图

一般在0-16或20周，45-52周，阳性一般在0-18周，47-52周，年末流行的型别与下一年年初流行的型别相同，但是在第8周后，易产生流行型别的改变。2018年-2019年均呈现一个明显的冬春季流行峰，2020年末-2021年无明显高峰季节，而新型冠状病毒肺炎呈明显的感染。

2.3流行特征

图4 齐齐哈尔市疾病预防控制中心哨点医院历年流感型别阳性率

2018年末流感病毒主要流行甲型H1N1 pdm09型别，2019年初主要流行甲型H1N1 pdm09型，中后期以甲型H3N2，B型B Victoria为主。2020年年初甲型H1N1 pdm09型别与H3N2型别并行，H3N2型别略占主导。2022年初主要流行B型B Victoria型别。

3讨论

回顾齐齐哈尔市新冠疫情流行情况，齐齐哈尔市首例新冠确诊病例于2020年1月末出现，随后爆发疫情，全市都受到较大波及，在此阶段齐齐哈尔市启动重大突发公共卫生事件一级响应，公众防护意识提高。该阶段流感样病例就诊行为增加，流感病原阳性率却急剧下降。2021年1月中旬在昂昂溪区村里传播较广。基本和流感传播的时间段重合。虽然不能直接从这些生态学研究的比较中推断出新冠肺炎疫情防护措施与流感流行下降之间的因果关系，但其时间的一致趋势与生物学的合理性等正向证据提示存在此类联系的可能性。根据2022年年初流感监测的数据结果分析，新冠与流感的并行流行不可避免。

甲型流感病毒也可能在世界范围内引起大流行，其特点是新型甲型流感亚型（或亚型毒株）迅速传播，具有持续人际传播的能力，在抗原上与最近流行的流感病毒有足够的不同，从而能够逃逸人体针对既往病毒株形成的特异性免疫力。全球流感监测和应对系统负责全年监测工作。该全球网络于1952年建立，由127个国家、地区或领土的150多个实验室组成。今年是其成立70周年。根据 18 世纪中期以来的记录，每隔10-40年发生一次重大流感大流行。其中，1918年甲型 H1N1 流感大流行是最严重的，在全世界造成至少 2000万-4000万人死亡。1957 年 A（H2N2）和 1968 年 A（H3N2）分别引起严重性相对较低的大流行。2009年，一种被命名为 A（H1N1）pdm09 的新型 A （H1N1）毒株引起的全球暴发达到了大流行的程度，但没有以往大流行严重，并迅速演变为一种季节性传播模式。

流感病毒在分类学上属于正黏病毒科，是一种有包膜分节段的单负链RNA病毒。根据RNP和M蛋白抗原性分为4个型别，英文用A—D表示，中文用甲乙丙丁表示，甲型和乙型流感病毒是 8 个节段，丙型和丁型流感病毒则是 7 个节段。甲型流感病毒变异速度快，不同毒株间差异较大，根据HA和NA抗原性不同又分为若干亚型。乙型、丙型和丁型流感病毒变异性较小，不再区分亚型。乙型流感的常见毒株可以分为两大系列，即Victoria Strain（BV）和 Yamagata Strain（BY）。流感病毒通过飞沫传播，以高热、畏寒、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状为特征。引起新冠肺炎的新型冠状病毒属于冠状病毒科，是不分节段有包膜的单正链RNA病毒。与流感病毒同属于有包膜病毒，其增殖方式也相似。不同之处在于流感病毒在北方属于季节性病毒，冬春季处于流行期，而新型冠状病毒四季均可见。2002年底至2003年上半年流行的SARS严重急性呼吸综合征，就属于冠状病毒，全世界超过10%的死亡率，引起重视后SARS-CoV消失。新型冠状病毒与之相比，传播能力更强，毒力随着传播时间逐渐便弱。作为曾经位居鼻病毒之下，第二位引起普通感冒的不分节段的病毒，突变速度应该远不及流感病毒，而新型冠状病毒其突变速度如此之快，有待于后续的研究分析。

当传播方式相同的呼吸道病毒同时存在传播时，可能出现一种病毒处于优势状态，使另一种病毒传播受到抑制，出现病毒的干扰现象。这也可能是降低流感活动水平的原因之一。有研究表明，非药物干预措施是预防流感等呼吸道传染病病原体传播的经济有效的方法，佩戴口罩、保持社交距离等措施可显著降低呼吸道病毒感染风险。可推测，政府为防控新冠肺炎疫情所采取的一系列公共防护措施导致2020年年末和2021年全球流感活动显著减少，是阻止流感传播，显著降低流感活动水平的主要原因之一。

参考文献

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