中山大学附属第三医院 512000
【摘要】目的:探究静脉配置中心液体配置差错分析与防范方法。方法:研究时间:2021年3月--2022年3月;研究对象:我院静脉配置中心(PIVAS)工作人员35名。回顾性分析PIVAS液体配置差错和防范方法。结果:培训后工作人员配置操作评分、排药操作评分、规避操作失误评分、审方评分高于培训前(P<0.05)。PIVAS液体配置差错包括:环境因素、人员因素、管理因素。结论:预防静脉配置中心液体配置差错需从多方面展开,对工作人员进行系统培训考核,加大管理力度,从而降低液体配置差错率。
【关键词】静脉配置中心;液体;配置差错;防范防范
医院静脉配置中心(PIVAS)是将患者液体集中配置,因为工作人员任务量重、环节复杂、人员专业水平不同,故极易发生液体配置差错,影响治疗安全性和治疗效果。所以,为降低PIVAS液体配置差错率,医院必须要根据所发现的差错制定防范措施,坚持以人为本的原则、完善管理制度、定期考核,还需要促进交流,提升专业水平,逐渐优化PIVAS的工作,降低差错率,确保用药安全。鉴于此,本文通过总结PIVAS液体配置差错原因,制定改善方法,结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
研究时间:2021年3月--2022年3月;研究对象:我院静脉配置中心(PIVAS)工作人员35名。回顾性分析PIVAS液体配置差错和防范的方法。其中,男14名,女21名。最小年龄26岁,最大年龄36岁(平均:31.5±3.4)岁。
1.2方法
工作人员根据有关资料和药物说明书操作并的展开系统分析,提出存在的危险因素,记录,制定应对办法。
1.3评价指标
(1)分析PIVAS工作人员考核总分,包括配置操作片兴奋、排药操作评分、规避操作失误评分、审方评分。每项共25分。(2)分析PIVAS液体常见差错:环境因素、人员因素、管理因素。其中,环境因素包括噪音过大、外部环境干扰。人员因素包括:药理知识缺乏、经验缺乏、排错药。管理因素包括配液中心安全流程因素、管理力度不足。
1.4数据处理
研究所采用的核算软件为:SPAA22.0版本,以“均数±平方差”的方式代表两组患者护理/治疗指标,并用t值检验。两组患者不良反应/并发症指标采用“%”的方式表示。用卡方来检验。如果P小于0.05则表示两组患者指标数据具有统计学意义。
2结果
2.1分析培训后PIVAS工作人员考核分数
培训后工作人员配置操作评分、排药操作评分、规避操作失误评分、审方评分高于培训前(P<0.05),详见表1。
表1,分析培训后PIVAS工作人员考核分数
分组 | 例数 | 配置操作 | 排药操作 | 规避操作失误 | 审方评分 |
培训前 | 35 | 16.54±3.54 | 14.49±5.68 | 13.00±3.84 | 14.00±3.68 |
培训后 | 35 | 20.00±3.89 | 20.00±4.00 | 18.47±4.14 | 17.41±4.08 |
t | - | 4.65 | 5.61 | 6.85 | 4.39 |
P | - | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
2.2PIVAS液体常见差错分析
PIVAS液体常见差错中,环境因素包括噪音过大、外部环境干扰。人员因素包括药理知识缺乏、经验缺乏、排错药。管理因素包括配液中心安全流程因素、管理力度不足,详见表2。
表2,PIVAS液体常见差错分析
常见差错 | 例数 | 具体内容 | |
环境因素 | 噪音过大 | 1 | 生物安全柜不锈钢板吸音差,加之排风系统声音及振荡器声音,对工作人员工作产生干扰 |
外部环境干扰 | 2 | 舱外人员对配置人员在工作中通知临时退药,分散配液人员注意力导致错配 | |
人员因素 | 药理知识缺乏 | 1 | 相同类药物混用同一个空针,使药液颜色发生变化影响配制质量 |
经验缺乏 | 1 | 新入职人员经验不足,缺乏丰富经验 | |
排错药 | 4 | 外包装相似药物拿错厂家,剂量不同药物排错药 | |
管理因素 | 配液中心安全流程因素 | 2 | 配制次序与混合品种不同,影响液体配伍稳定性 |
管理力度不足 | 1 | 安全管理制度力度不足,未执行核对制度。奖励和惩罚制度不明确 |
3讨论
PIVAS液体配置差错原因:第一,环境因素。噪音过大:因为配置舱的生物安全柜材质影响产生噪音过大[1]。同时排风系统工作时声音过大,工作人员交流声音、振荡器声音等均会分散工作人员注意力,进而造成错配漏配。外部环境影响:舱外人员临时通知退药影响其注意力出现错配[2]。第二,人员因素XDET。药理知识不足:例如:同类药物混合使用同一个空针使得药液变色、沉淀,影响配制效果。经验不足:工作人员疏忽大意配错药,如:忘记添加胰岛素,相同药物添加到一组液中,另一组成为空液。或者工作人员排药时将不同批号药排在一个篮内。如:氯化钾0.5g配成1g,生理盐水20ml加左卡尼丁2g配成生理盐水整袋即100ml加左卡。溶媒错误常见有葡萄糖和生理盐水错配。排药错误:将包装相近药物拿错厂家,如:河北企业头孢地嗪排成其他企业头孢地嗪。第三,管理因素
[3]。配液中心安全流程因素:如:营养袋配置,配置顺序与混合品种不同,影响液体配伍稳定性。管理制度问题:临床配伍禁忌未及时对工作人员培训,在工作中没有认真执行核对制度。
PIVAS液体配置防范防范:第一,药液配置时,一种药物使用一支注射器并标注,工作人员核对配置药品是否与标记相同,避免拿错针[4]。排药过程中,相同品种药物尽可能排在一起,配置后丢弃,避免拿错针。若该类药品较多可规定配置10组药物后更换注射器。配置过程中,认真检查药品剂量、液体量,避免配错量。两组相同的液在篮内时预先配置1组,标记后再配置。抗生素药品溶解困难,故建议将该药品和注射器放置较远位置,在振荡器上尽可能分开放置,再配置下一组[5]。第二,排药打签过程中以24h制为标准,避免时间混淆,保证时间安排精确。选择专业配套系统,如:PIVAS MATE系统,提升工作效率与精准性。第三,定时进行工作人员培训教育,提升专业水平,总结常见差错现象,提高安全防范认知[6]。促进职业安全教育,专业培训常规性考核。科学排班,避免工作强度过大疲劳造成配置差错。第四,完善质量管理机制,强化工作人员配置。细化奖惩制度并确保积极落实。树立以患者安全为中心的服务认知,确保配置正确。
综合分析,从环境、人员、管理方面入手应用PIVAS液体配置工作有助于提高工作质量,降低感染风险。
【参考文献】
[1]李杏翠, 张凡, 焦蕾,等. 静脉药物配置中心差错分析及防范措施[J]. 临床药物治疗杂志, 2021, 19(5):4.
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[3]何招辉, 杨小刚, 杨春丽, et al. 下腔静脉变异度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者液体复苏的疗效分析[J]. 中华危重病急救医学, 2022, 34(01):18-22.
[4]韩莉莉, 丁盼盼, 邵华,等. 儿童医院静脉药物配置中心常见不合理用药分析[J]. 中国现代应用药学, 2020, 37(2):4.
[5]孙晓利, 白万军, 郑颖,等. 我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性分析[J]. 中国药物应用与监测, 2020, 17(5):4.
[6]齐本彬, 薛文红, 朱江. 质量控制对静配中心配置肿瘤药物差错件数及药物配制质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2020, 27(6):4.