右美托咪啶联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的效果分析

右美托咪啶联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的效果分析

王月洲

江苏省连云港市东方医院 急诊内科  222000

【摘要】目的：分析急性左心衰竭无创呼吸机正压通气与右美托咪啶联合治疗的效果。方法：回顾性选取2021.05.01—2022.12.31江苏省连云港市东方医院急诊内科急性左心衰竭住院病例60例，分为联合治疗组和常规治疗组两组，各30例。统计分析两组生命体征指标、心功能指标、动脉血气分析指标、通气指标、临床疗效、不良事件发生情况。结果：联合治疗组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于常规治疗组（P<0.05），LVEF高于常规治疗组（P<0.05），PaCO2、pH、VE均低于常规治疗组（P<0.05），PaO2、SaO2、VT均高于常规治疗组（P<0.05），总有效率90.00%（27/30）高于常规治疗组66.67%（20/30）（χ2=4.812，P<0.05）。联合治疗组和常规治疗组患者的不良事件发生率13.33%（4/30）、20.00%（6/30）之间的差异无统计学意义（χ2=0.480，P>0.05）。结论：急性左心衰竭无创呼吸机正压通气与右美托咪啶联合治疗的效果较无创呼吸机正压通气单独治疗好，更能使患者生命体征保持稳定，改善患者心功能、动脉血气分析、通气，提升临床疗效，减少不良事件的发生。

【关键词】急性左心衰竭；无创呼吸机；正压通气；右美托咪啶；心功能；动脉血气分析；不良事件

急性左心衰竭指左心室代偿功能不全，诱发因素为急性心脏病，主要特征为肺循环淤血，通常情况下伴一定程度的气促、疲倦、呼吸困难等不适症，对患者的生命健康造成了严重威胁。现阶段，血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物较为常用，能够将患者的病况减轻。无创呼吸机正压通气能够对患者的呼吸困难情况进行有效改善，但是治疗期间患者具有较差的依从性，极易对治疗效果造成不良影响。右美托咪啶是一种镇痛镇静药物，在临床较为常用，能够将患者的焦虑、烦躁等负面情绪减轻，将患者耐受通气治疗的程度提升，进而使患者对治疗进行积极配合，从而对患者预后进行改善[1]。本研究统计分析2021.05.01—2022.12.31江苏省连云港市东方医院急诊内科急性左心衰竭住院病例60例的临床资料，分析了急性左心衰竭无创呼吸机正压通气与右美托咪啶联合治疗的效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021.05.01—2022.12.31江苏省连云港市东方医院急诊内科急性左心衰竭住院病例60例，分为两组，各30例。联合治疗组30例患者年龄32~71岁，平均（51.23±8.46）岁，女性13例（43.33%），男性17例（56.67%）。在基础疾病方面，冠心病心力衰竭22例，高血压性心脏病8例；在心功能分级方面，Ⅱ级8例（26.67%），Ⅲ级18例（26.67%），Ⅳ级4例（13.33%）；在合并症方面，慢性阻塞性肺疾病6例（20.00%），急性冠脉综合征6例（20.00%），支气管哮喘4例（13.33%）。常规治疗组30例患者年龄33~72岁，平均（51.85±8.13）岁，女性14例（46.67%），男性16例（53.33%）。在基础疾病方面，冠心病心力衰竭21例，高血压性心脏病9例；在心功能分级方面，Ⅱ级9例（30.00%），Ⅲ级19例（63.33%），Ⅳ级2例（6.67%）；在合并症方面，慢性阻塞性肺疾病7例（23.33%），急性冠脉综合征5例（16.67%），支气管哮喘4例（13.33%）。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。纳入标准：①均符合急性左心衰竭的诊断标准[2]；②均具有正常的言语沟通能力；③均具有良好的依从性。排除标准：①合并恶性肿瘤；②有药物过敏史；③有脑血管疾病；④近期均没有接受过无创呼吸机正压通气或右美托咪啶治疗。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组

接受常规治疗：对安眠药物、利尿剂等进行常规应用，让患者吸氧。然后给予患者右美托咪啶，所用剂量应视患者情况而定，静脉持续输0.05~0.7ug.kg-1.h-1。

1.2.2 联合治疗组

接受无创呼吸机正压通气与右美托咪啶联合治疗：首先采用无创呼吸机（瑞思迈S9 VPAP ST）正压通气，将S/T模式设置出来，将呼吸频率、初始气压、呼气压、氧流量分别设定为15次/min、9~17 cmH2O、5~9 cmH2O、7~10 L/min，持续治疗2 h以上。同时给予患者静脉持续输0.05~0.7ug.kg-1.h-1，依据患者的具体病情对用药剂量进行酌情调整，根据患者病情决定使用时间，一般不超过1周。

1.3 观察指标

随访1个月。①生命体征指标。包括血压、呼吸频率、心率；②心功能指标；③动脉血气分析指标；④通气指标；⑤不良事件发生情况。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后患者具有正常的血压、呼吸频率、心率，完全无哮鸣音、呼吸困难等症状，心功能改善2级及以上；有效：治疗后患者具有较好的血压、呼吸频率、心率，基本无哮鸣音、呼吸困难等症状，心功能改善了1级；无效：治疗后患者的生命体征没有改善或恶化，哮鸣音、呼吸困难等症状没有减轻或加重，心功能改善1级以下[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0，两组临床疗效、不良事件发生情况等计数资料用率表示，用χ2检验；两组生命体征指标、心功能指标、动脉血气分析指标、通气指标等符合正态分布的计量资料用（）表示，用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组生命体征指标、心功能指标比较

治疗前，两组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平之间的差异均不显著（P>0.05）；治疗后，两组患者的LVEF均高于治疗前（P<0.05），舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于治疗前（P<0.05），联合治疗组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于常规治疗组（P<0.05），LVEF高于常规治疗组（P<0.05）。见表1。

注：LVEF：左心射血分数；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径；NT-proBNP：B型氨基利钠肽原

2.2 两组动脉血气分析指标、通气指标比较

治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2、pH、VE、VT之间的差异均不显著（P>0.05）；治疗后，两组患者的PaCO2、pH、VE均低于治疗前（P<0.05），PaO2、SaO2、VT均高于治疗前（P<0.05），联合治疗组患者的PaCO2、pH、VE均低于常规治疗组（P<0.05），PaO2、SaO2、VT均高于常规治疗组（P<0.05）。见表2。

注：PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：氧分压；SaO2：血氧饱和度；VE：分钟通气量；VT：呼气潮气量

2.3 两组临床疗效比较

联合治疗组患者的总有效率90.00%（27/30）高于常规治疗组66.67%（20/30）（χ2=4.812，P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较

两组患者的不良事件发生率13.33%（4/30）、20.00%（6/30）之间的差异不显著（χ2=0.480，P>0.05）。见表4。

3.讨论

有研究表明[4]，无创呼吸机正压通气与右美托咪啶联合治疗能够在极大程度上对急性左心衰竭患者的血气指标进行改善，将疗效提升，具有良好的安全性。本研究结果表明，联合治疗组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于常规治疗组，LVEF高于常规治疗组，PaCO2、pH、VE均低于常规治疗组，PaO2、SaO2、VT均高于常规治疗组，原因为无创呼吸机正压通气失败的原因主要为呼吸急促、烦躁不安等造成患者很难人机同步，联合右美托咪啶治疗能够将患者的不安情绪有效消除，进而将其机械通气耐受度提升，对人机对抗进行改善，从而对呼吸频率进行控制，对气道进行松弛，将通气效果提升，为恢复血气指标水平提供有利条件[5]。

本研究结果还表明，联合治疗组患者的总有效率90.00%（27/30）高于常规治疗组66.67%（20/30）（χ2=4.812，P<0.05），原因为无创呼吸机正压通气能够通过对机体气体交换进行改善，将氧分压提升，将患者缺氧情况纠正过来，将左心室前后负荷有效减轻，将左心室射血量增加，联合右美托咪啶治疗能够将患者的心脏负荷减轻，对患者恐惧、焦虑等症状进行缓解，将患者的呼吸频率减慢，将耐受面罩通气的程度提升，对面罩漏气情况进行改善，为人机同步提供有利条件，从而将疗效提升。本研究结果还表明，联合治疗组和常规治疗组患者的不良事件发生率13.33%（4/30）、20.00%（6/30）之间的差异不显著（χ2=0.480，P>0.05），原因为无创呼吸机正压通气能够对气管插管损伤患者机体的现象进行避免，具有较好的安全性，联合右美托咪啶治疗能够对患者不安、躁动等负面情绪进行改善，进而使患者对治疗进行积极配合，从而将更为理想的血气指标改善效果获取过来，将预后提升，对不良事件的发生进行防控。

结论

综上所述，急性左心衰竭治疗中无创呼吸机正压通气与右美托咪啶联合治疗的效果较无创呼吸机正压通气单独治疗好，更能使患者生命体征保持稳定，改善患者心功能、动脉血气分析、通气，提升临床疗效，减少不良事件的发生，值得推广。

参考文献：

[1] 张日霖,陈淑玲,李庆军,等.右美托咪定在无创正压机械通气治疗急性左心衰竭中的应用[J].广东医科大学学报,2018(4):473-475.

[2]蒋晓蘅,方心怡,马敏湖等.快速反应团队工作模式在急性左心衰竭患者抢救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):127-129.

[3]李德林. 精准剂量靶心率的选择及应用对PCI术后高危患者心功能改善的研究[D].吉林大学,2023.

[4]殷永超.右美托咪定适度镇静联合呼吸机无创辅助通气对重症呼吸衰竭患者肺功能、血气指标及预后的影响[J].临床研究,2022(5):76-79.

[5]朱满桂,冯艳,梁敏安,等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者无创正压通气中的应用[J].中国医药科学,2018(23):27-30.