经鼻内镜下精确止血治疗鼻出血对患者首次止血成功率的影响

经鼻内镜下精确止血治疗鼻出血对患者首次止血成功率的影响

黄德虎1 谭艳2 徐向东1  王瑜1 彭紫辉1

1江西省宜春市万载县人民医院   江西万载  336100

2江西省丰城市中医院  江西丰城  331100

【摘要】目的：研究在鼻腔内窥镜下对鼻出血患者进行精准止血治疗，对患者首次止血成功率的影响。方法：选取我院2021年1月—2022年12月之前使用传统鼻腔填塞法治疗的38例患者作为对照组，选取38例在鼻内镜下进行精准止血的难治性鼻出血患者作为观察组，将两组患者的首次止血成功率、再出血率、止血有效率及并发症的发生率进行比较。结果：观察组首次止血的成功率较对照组显著提高（P<0.05)；观察组的再出血率明显降低（P<0.05)；观察组的止血有效率为97.11%，与对照组的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组并发症的发生率较对照组显著降低（P<0.05)。结论：应用修剪塑型的PVF高膨胀海绵进行鼻内窥镜下的精准止血治疗，可以显著地改善鼻出血填塞止血的成功率，减少止血效果不佳，需要大范围反复填塞造成的痛苦。

【关键词】：鼻内镜；精确止血；鼻出血；首次止血成功率

鼻出血是耳鼻咽喉科的一种常见急症，有些患者只会出现短暂的鼻出血，流出来的血量很小，不需要特别的处理就能恢复正常；但是也有一些患者会出现鼻出血持续时间比较长、出血量比较多、复发较为频繁的情况，严重的患者还会出现贫血、失血过多引起休克等症状，最后就会形成难治性鼻出血。目前，在临床治疗中，主要采用常规鼻腔填塞法进行相应的干预，这种方法可以有效地解决鼻出血问题，但是在移除填充材料后可能会再次出血，增加了复发的几率。因此，找到一种科学、高效的止血方式非常重要，而找到准确的出血部位并且进行精确止血是重中之重。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月—2022年12月将之前使用传统鼻腔填塞方法进行处理的38例患者设定为对照组，将38例经过鼻内镜下精准止血处理的难治性鼻出血患者设定为观察组，对比两组患者的首次止血成功率、再出血率、止血有效率以及术后并发症的发生概率。对照组中男22例，女16例；观察组中男20例，女18例。病因：30例为高血压患者，3例为下鼻甲微波治疗术后出血，3例为再生障碍性贫血，3例为急性粒细胞白血病，5例为上颌窦真菌病，32例为原因未明。出血点：51例位于下鼻道，12例位于嗅裂处，6例位于中鼻道后段，4例位于黎氏，2例位于上颌窦开口，1例位于下鼻甲后段。两组患者在性别、年龄及病情轻重等方面均无显著性差异（P>0.05)，且有较好的比较性。

1.2方法

对照组和观察组当中因为高血压引起的鼻出血患者，在检查治疗前需要在舌下含服硝苯地平10毫克。

1.2.1观察组

在鼻内窥镜下准确定位出血部位，进行局部止血。详细处理：患者取平躺卧位，头略微抬起，用普通的纱布进行消毒。分别采用0度、30度的鼻内窥镜观察患者鼻腔。在开展检查时，需要对患者使用1%的丁卡因肾上腺素作为麻醉药物来进行鼻腔表面麻醉。麻醉后，鼻腔黏膜自动收缩，可以清晰地露出鼻腔的结构，数分钟后，从鼻腔中移除麻醉棉片，按照麻醉棉片中的浸血位置和程度，来对患者鼻腔内部的出血位置以及出血量进行明确或者利用吸引头接触凝血块。通过内窥镜，寻找由前向后或是由上向下的“血流”，主要检查黎氏区、下鼻道、鼻道中、后部、中鼻甲、中鼻道、筛窦区、后鼻孔等位置。在确定了血流后，应用“循迹”法，逆着血液流动的方向寻找出血部位。活动性出血点会出现明显的渗血或者是搏动性的出血，在确定出血点后，需要根据患者的病情进行针对性的局部治疗。通常有如下方式。①对经鼻内镜观察发现的明显出血点，在双极电凝和等离子止血电极能达到的位置（下鼻道，鼻中隔黎氏区，嗅裂前上方，中鼻道），采用25W的双极电凝和等离子止血电极对破裂的静脉及出血区周围采用电凝止血，直至黏膜变成白色，并用明胶海绵覆盖伤口。手术结束后采用止血药物开展止血处理，同时应用抗菌药物，防止伤口出现感染。②出血深度较深，但是出血量不多，双极电凝和等离子电极无法到达，可将明胶海绵切成适宜尺寸，进行局部显微填塞，或可在此基础上加入少许的凡士林纱条。手术结束后及时使用止血药物止血，并且应用抗菌药物防止发生感染。③当鼻腔出现进行性活动出血，出血部位较深，明胶海绵填充效果不理想的，可以将PVF型高膨胀性海绵按照出血区周围空间的形状和尺寸，按剪切成与出血区周围对应的尺寸，并将其填充到出血区及周围，几次填充后，把它填入出血区及其周围的1/2-2/3的区域内，由于膨胀性海绵经充分吸水后会横向扩张至2-3倍，因此可对出血区形成较大压力。此时，用注射器抽取5~10ml0.9%的氯化钠注射液，注入到扩张海绵中，PVF高膨胀海绵吸足了水分后，可以粘附在出血部位，确认鼻腔没有再出血后，就可以结束手术。对于伴有鼻中隔偏曲的鼻出血患者和高血压患者，效果更佳。手术结束后应用止血药物进行止血，预防感染并对症处理。对于有高血压的患者，应该在平时的生活中尽量让血压稳定下来，并且要多加休息，同时要保证排便的顺畅，针对其发病原因进行针对性治疗。

1.2.2对照组

应用常规的油纱条将前后两个鼻孔进行充填，以达到止血的目的。患者采取坐位，用吸引器把鼻中的凝血块抽出来，再用1%的丁卡因对鼻腔黏膜进行浅表麻醉，再用凡士林纱布从上往下，从后到前的顺序，把出血的一侧鼻腔完全堵住，直到不流血为止。48-72小时后将填充物移除，如果仍然有出血的情况，则用新的凡士林纱条进行填充。

1.3观察指标

将两组患者在治疗后的首次止血、再次止血成功和止血成功比率进行对比，此外，对比两组患者在治疗结束后发生并发症的比例。

1.4统计学方法

所得资料以SPSS18.0为主要统计工具，统计分析。计量数据采用平均值士标准偏差，采用t检验，计数数据采用百分数表示，X2进行检验。P<0.05代表两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2结果

2.1两组患者首次止血成功率、再出血率以及止血成功比率比较

观察组术后首次止血成功率明显高于对照组（P<0.05)，观察组再出血率明显低于对照组。此外，观察组止血总有效率为97.11%，对照组止血总有效率71.05%，两组对比具有明显的统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者治疗后并发症发生情况比较

比较两组患者治疗后出现鼻心肺反射、心跳缓慢、呼吸困难等并发症发生情况。

3讨论

找到患者明确的出血部位是精准止血的重要工作，鼻内窥镜的透镜口径是4mm，在鼻腔黏膜尚未彻底收缩之前，鼻内窥镜的镜头直径相对较小，可以直接看到更深层次的出血点，可以清晰地看到出血点的具体情况，用 PVF型高膨胀海绵对出血部位进行充填，能有效地改善充填止血的效果，减少患者的痛苦，同时也能极大地减少充填后的并发症。在传统的鼻腔填塞止血方式中，由于没有确定出血点，就进行大面积的盲目性填塞，从而造成了止血的成功率不高，并且大面积和重复填塞还会给患者带来更多的痛苦，大大提升患者出现鼻腔填塞并发症的可能性。

综上所述，对难治性鼻出血患者进行经鼻内镜下精确止血治疗，能够明显提升鼻出血止血的成功性，有效降低，患者出现鼻腔填塞止血并发症的概率，减少患者因为大范围反复填充而产生的痛苦。

参考文献：

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项目名称：宜春市科技计划指导性项目

项目编号：2023ZDJH2605