护理安全管理在骨科护理管理中的应用

护理安全管理在骨科护理管理中的应用

邵晴

江苏省徐州市新健康老年病医院（江苏省人民医院徐州分院）  江苏徐州  221005

摘要：目的：观察疼痛护理管理模式在急诊创伤骨科患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年6月至2021年6月该院收治的96例急诊创伤骨科患者的临床资料，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组各48例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用疼痛护理管理模式。结果：护理后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组睡眠质量以及日间功能障碍等PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组镇痛药物使用率为35.42%（17/48），低于对照组的60.42%（29/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛护理可以改善患者情绪，改善睡眠质量，降低镇痛药物使用率，效果优于单纯常规护理。

关键词：护理；安全管理；骨科护理；管理；应用

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年6月至2021年6月本院收治的96例急诊创伤骨科患者的临床资料。纳入标准：经X线、CT检查确诊为创伤性骨折；语言功能、听力正常；病情需要急诊留观24 h；其他疾病引起的疼痛；合并颅脑损伤。根据护理方案不同将其分为对照组和观察组各48 例。对照组男28例，女20例；年龄28~52岁，平均（41.04±4.69）岁；骨折部位：上肢31例，下肢17例；致伤原因：交通事故26例，摔伤15例，高空坠落7例。观察组男32例，女16例；年龄24~55岁，平均（40.56±4.98）岁；骨折部位：上肢27例，下肢21例；致伤原因：交通事故22例，摔伤18例，高空坠落8例。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括密切监测患者生命体征，观察伤口渗血、渗液情况，协助患者翻身；注意补充营养、水分；关注患者心理状态并给予其简单心理疏导；必要时给予药物镇痛。观察组在对照组基础上采用疼痛护理管理模式。（1）心理护理。主动向患者说明疼痛的原因、处理方式，引导其通过深呼吸、冥想等方式放松，并嘱家属陪同、鼓励患者。（2）环境护理。定时打扫病房、通风，减少噪音，控制室内温度22~24 ℃，湿度50%~60%，营造舒适的病房环境；定时换洗病号服、床单及被套，并于病房内放置适量鲜花。（3）物理护理。术后遵医嘱对患者实施热敷、冷敷等皮肤刺激疗法，定时调整患者体位，抬高患肢，避免压迫伤处，合理按摩；遵医嘱开展理疗。（4）用药护理。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，VAS评分>4分时，可联用弱阿片类药物和非甾体抗炎药镇痛；VAS评分>7分时，给予强效阿片类药物和非甾体抗炎药镇痛。此外，患者可遵医嘱通过自控镇痛泵镇痛。（5）注意力转移。与患者交流其感兴趣的话题，播放舒缓音乐或视频，引导其阅读。两组均护理1周。

1.3观察指标

①手术配合度：应用自拟的《骨科手术患者治疗配合度调查问卷》进行评价，问卷包括术前准备配合（３条目）、麻醉配合（３条目）、术中体位摆放配合（４条目），共１０个条目，每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔ１～４级评分，总评分＝总条目×条目评分，即１０～４０分，评分越高表明患者手术配合度越好，量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０.８３５～０.８９２，效度系数为０.８４２～０.８７７，提示量表信效度理想。②并发症：包括术中压疮、下肢静脉血栓、低体温、躁动等。③不良事件：包括非计划拔管、导管堵塞、液体外渗等。

2结果

2.1两组护理前后VAS评分比较

护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理前后负性情绪评分比较

护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组镇痛药物使用率比较

观察组镇痛药物使用率为35.42%（17/48），低于对照组的60.42%（29/48），差异有统计学意义（χ2=6.010，P=0.014）。
3讨论

3.1术后患者使用镇痛药物是降低疼痛感的有效措施，而科学、完善的护理措施能起到事半功倍的作用。不但可以提高患者对术后疼痛的了解，缓解患者焦躁不安的情绪，还能有效减短术后疼痛的时间，加快患者的康复时间。

3.2护理人员应将护理重点放在患者受伤的肢体上，可以帮助患者用软垫将患肢垫高，减少循环缺血和肿胀给患者带来的疼痛感。患者伤口处的敷料要保持清洁、干燥，有污染时应马上更换，有效避免感染问题。

3.3患者居住的病房应保持温湿度适宜，病床要清洁整齐。护理人员需要和患者及家属沟通麻醉消退后患者如何活动肢体，并说明各种引流管的用处和注意事项。提前给患者说明术后可能出现的身体状况，使患者有一定的心理准备。

3.4不同患者有着不一样的疼痛耐受性，手术后会表现出不同的心理变化。医护人员应该理解患者，尽量满足患者的合理要求，减轻患者的焦虑心理，帮助患者恢复基本的生活能力。

3.5在进行婴幼儿骨科疼痛护理时，由于缺乏有效的沟通和使用药物上的限制，如果没有良好的疼痛控制会给孩子带来身体和心理上的长期不良后果。随着研究发现，成人可以使用的镇痛方式同样可以运用给儿童。儿童天性活泼好动，并且接受的大部分为四肢手术，因此术后恢复要指导孩子谨慎行动，避免造成二次伤害。

3.6老年人随着年龄的增加，各项生理功能开始减退。为老年人减轻疼痛护理时，应考虑其常患的慢性病，例如高血压、冠状动脉供血不足、肺气肿和糖尿病等，在用药和镇痛方式上都需谨慎，尽量选择镇痛效果好但对老年人生理干扰小的方式。由于老年人血液循环差，且手术后卧床后活动减少，机体反应低下，很容易患上压疮，给患者带来更大的痛苦。应帮助患者勤翻身，床品平整柔软、清洁干燥，减少对皮肤的压力，还可以让家属帮助按摩身体受压部分，促进血液循环。

护理清单管理能有效提高骨科手术患者术中配合度，降低手术并发症及术中不良事件，提高患者手术满意度。然而本研究为非同期对照研究，可能结果存在一定偏颇，在日后研究中可扩大样本量行同期对照研究，以提高研究严谨性及科学性。手术是目前治疗各种原因所致的骨科疾病常用的手段，确保手术患者安全性是保证患者生命安全的核心。手术室是开展骨科手术的主要场所，手术护理质量水平直接关系患者手术安全性。当前骨科手术患者术中并发症及不良事件发生率仍较高，还需要进一步改善，而加强骨科手术患者术中护理管理质量，可有效杜绝术中各种安全隐患，保障患者手术安全性。清单式管理是一种可以实现高标准的质控管理模式，是由资深护士与主治医生根据患者身体状况制定的护理管理策略。手术室清单管理可有效提高手术室护理管理质量，降低手术风险，提升患者手术成功率。骨科手术患者病情复杂多样，患者术中护理内容繁琐复杂，手术室清单的应用可以帮助医生更好地安排手术流程，提高手术效率，并保证手术质量。同时有助于医生根据患者的具体情况，制定个性化的手术室清单，避免遗漏手术必备物品和对手术效果产生不必要的影响。

参考文献

［1］　王玉红，郑晴亮．安全隐患自查模式在骨科手术室护理风险管理中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（３５）：４４３１－４４３３．

［2］　孙周明，林　敏，胥　静．手术室清单管理在妇科患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２１，２７（２４）：１８２－１８３．

［3］　支洪敏，杜新建，王秀花，等．清单制管理在手术室护理安全管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２１，２７（４）：１５７－１５９．

［4］　吴　越，张南南，庄　璇，等．清单式管理在心外ＩＣＵ护理交接班中的应用研究［Ｊ］．中西医结合护理（中英文），２０２０，６（６）：１５４－１５７．

［5］杜永秀．清单式健康教育模式对骨科患者健康教育的效果比较［Ｊ］．西南国防医药，２０２０，３０（１）：３３－３５．