胆囊切除术是什么

胆囊切除术是什么

王杰

上海市浦东新区人民医院，普外科

胆道系统疾病在临床上的发病率较高，比如急性胆囊炎、胆囊结石等，进行治疗时以胆囊切除术为主。这是一种外科常见术式，应用历史悠久，目前已形成比较成熟的技术体系和规范标准，近远期疗效都比较好。如果患者的胆囊发生病变，就需要使用该术式进行切除，那么，胆囊切除术应该如何使用呢？下面一起来研究一下。

1胆囊切除术的适应症和禁忌证

1.1适应症

胆囊切除术适用于治疗急性胆囊炎，有症状的慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉或胆囊癌，胆囊内、外瘘，以及胆囊出现的外伤性破裂问题。这几种疾病都可以使用胆囊切除术治疗，配合有效的护理措施，可以产生良好的预后结果。

1.2禁忌症

也有一些情况不能使用胆囊切除术治疗，主要是：不明确病因的梗阻性黄疸；存在器质性功能障碍/不全，无法耐受手术的进行；表现出右上腹慢性疼痛，但是经过B超以及胆囊造影检查未发现胆囊异常。这三种情况不能使用胆囊切除术，需要思考其他治疗手段。

2胆囊切除术的类型

2.1开腹手术

过去临床上开展的胆囊切除术是开腹手术方式，可以有效切除病灶，清除病变部位，比如结石、肿瘤等。但缺陷是需要做较大的切口，对患者集体造成的损伤比较严重，出血量多，术后恢复慢，因此出现并发症的风险也更高，不利于患者预后。

2.2腹腔镜手术

在微创理念的发展下，腹腔镜下胆囊切除术的应用不断增加，已取代开腹手术，成为临床治疗胆道疾病的常见术式，拥有多重优势。在腹腔镜引导下，医生只需要做一个小切口，置入镜头和管道，可以获得宽阔的视野，支持在直视状态下进行切除手术，可以更加精准的切除病灶，提高治疗效果。腹腔镜胆囊切除术带来的疼痛感比较轻，术后患者的恢复速度也比较快，预后较好。

图1 腹腔镜下手术图

3胆囊切除术应用注意事项

3.1术前准备

胆囊切除术一般选择全身麻醉或者硬膜外麻醉方式，同时为了缓解术后疼痛感，可以进行多模式联合镇痛或者超声引导下神经阻滞麻醉方式，相对来说有良好的镇痛效果。手术之前需要详细询问患者和家属相关的病史，了解体格检查以及辅助检查结果，对脏器功能进行评估，了解患者的适应症；医生需要仔细观察患者的影像学检查结果，确定病变的部位、范围、性质等，在此基础上设计科学的手术方案；预先使用抗生素，防止术中和术后发生感染。因为部分患者可能存在合并症，需要先控制基础疾病的病情，保持生命体征稳定后才能进行手术，比如血压和血糖需要控制在合理范围内。

3.2术后护理

胆囊切除术的术后护理十分关键，直接关系到患者的预后水平以及是否出现并发症。一般来说，术后需要保持平卧，如果患者没有休克，在术后第二天可调整成半坐位；如果术后评估患者的腹胀、呕吐不严重，或者未表现出胃肠道不适，可以直接提供不会造成胀气的流质饮食，逐渐增加进食量，但有严重胃肠道症状的，需要禁食1-2天左右，提供静脉输液营养支持，必要的话还需要进行胃肠减压手术；继续提供抗生素抗感染、补液等对症支持治疗；如果存在黄疸，需要继续使用保肝药物治疗，改善症状；术后留置引流管，需要做好固定和消毒处理，及时清除引流液，避免引流管扭曲，并密切关注病情恢复情况，尽早拔除引流管，多数是在术后2-3天拔除。

3.3并发症预防

术后短期可能引发的并发症是伤口出血、感染，黄疸、胰腺炎、残留结石、胃肠瘘或者胆漏胆汁性腹膜炎、肝下积液、膈下脓肿等，一般是因为手术切除不彻底，损伤到周围组织血管神经，以及术后护理不到位等造成。术后远期的并发症可能是胆管狭窄，病情复发，胆道出血，胆囊切除术后综合征等，或者因为手术史增加其他病变的发生率，比如结肠癌，这一般与患者本身的体质、耐受力等因素有关。因此进行胆囊切除术时，需要严格评估患者的手术指征，选择经验丰富的术者进行操作，强化术后护理的综合性、全面性，可以减少相关并发症的发生。

胆囊切除术的应用较多，需要做好围手术期的处理工作，结合实际选择合适术式，以保证效果，改善预后，促使病情恢复。