血液透析病人的饮食护理怎么做      

血液透析病人的饮食护理怎么做      

陈金兰

兴业县人民医院    537800

目前，“血液透析”主要用于治疗晚期的肾病患者。这个阶段的患者由于受到了经济上的压力以及被疾病所困扰，从而影响了他们的生活质量，再加上他们的饮食摄入不足就会出现营养不良的情况。因此，应针对不同类型的血液透析患者进行膳食调节。进行血液透析能够将人体内的代谢性物质排出，替代尿毒症产生的代谢毒，但也会导致人体内的组织蛋白、营养物质的流失，以及由于尿毒症引起的食欲下降。由于代谢失调，很容易导致营养不良，还会出现并联性细菌感染，免疫力下降等多种不利的结果。这就要求在日常生活中，要对其进行及时的补充，以保持患者的营养需求，提高患者抵御疾病的能力。所以，对患者进行科学、健康的饮食护理显得特别关键。

1.透析前病人的准备

1.1 首次透析准备

对初次进行血透的患者，应及时掌握其情况，做好其心理护理，以减少其担心，并按其具体情况，做好相应的准备工作。

1.2 维持透析前病人的准备

要对患者在上一次透析之后的状态进行详细的调查，在每一次透析之前和之后，都要穿着相同的衣物对患者进行一次测量，透析前后的体重差代表透析净去水量，通常是本次透析去水量。上次透析与本次透析之间的体重差代表两次透析之间患者体内增加的水分，通常是本次透析中清除的水分。对病人的体重进行测量并进行详尽的记录，其优点有两点：（1）体重能够反映出两次透析之间的液入量的优劣，对病人进行测量有助于病人对体液的平衡进行掌控；（2）通过对病人在透析前和透析后的体重的测定，可以了解到所需的超滤量，并对其作用进行评估。

2.体外循环中血液流动的观察

在透析过程中，除了要观测血流量，动脉压力，温度，电导率，透析压力，漏泡探查之外，还要观测透析机和血路管道的血流状况。

2.1通常来说，在透析器中，血流是平均的，两个血管中的血流是一致的，没有明显的变暗，血流在除泡器内呈直线流出，静脉压通常为1.33-5.32 kpa。

2.2如果在动脉端的负压软垫被挤压，或者在导管中有跳动，充盈不足，则说明导管的血液流动不充分，这主要是由于穿刺针在导管中的定位不正确或导管的弯曲所致。要注意减少血流量，并注意穿刺针的定位。

2.3血流速率减低，渗出物及导管内的血色加深，除泡过滤器内的纤维粘连，以及静脉压升高，均表明肝素化缺乏。

3.营养不良的原因

3.1进食不足

(1)透析不良，血道建立不完善，血流不畅，透析持续的时间不长，体内的毒素积累， 病例：患者为男性，直接穿刺桡动脉血液透析前未做数次内瘘，血流量小于150ml/min，加之体质下降，患者食欲差于600pxmol/L。应用内瘘术治疗后，患者的血肌酐显著降低，食欲显著提高。(2)血透病人有较高的消化性溃疡和慢性胃炎的发生率，有些病人合并有肝脏和心肺的病变，对胃口有较大的影响，有些病人一次口服10余种以上的药物，服药过多，容易造成厌食。(3)由于精神上的或是家庭问题，造成了心理失衡，没有了生存的意志力，收获单调，对食物产生了一种错误的观念而厌食。(4)在透析过程中，因超量增重，恶心，呕吐，低血压，乏力，和因脱水而引起的食欲减退。病例：男性，每周两次血液透析，血液透析期间体重增加 5-6 公斤，透析后经常恶心、呕吐和头痛，透析当天和第二天食欲不振，在适当减少液体和钠的摄入后体重增加 3 公斤，透析后反应减弱，食欲无影响。

3.2消耗太多

血透自身会造成氨基酸和蛋白的损失，合并感染会加重蛋白的损失。在慢性肾脏病的病人中，经常会出现碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，还会出现对胰岛素敏感性降低的内分泌紊乱，从而导致了营养不良。

4.饮食护理

4.1 加强基础饮食的护理

一天24小时肾脏不断运转，将体内过剩的水份及新陈代谢的终产物排出体外，并调整体内的电解质、酸碱度及内分泌机能。所以，适当的膳食结构对提高血透患者的生活质量有很大的帮助。遵循三高、四低的基本原理，具体来说就是：高碳水化合物、高维生素、高钙，低盐、低钾、低磷、低脂肪及合理饮水、均衡饮食。

4.2 三高

高碳水化合物的摄取保证了热量的摄取，并且极大地降低了对蛋白质的破坏。为了防止高血脂，防止发生动脉粥样硬化，建议病人在进行血透治疗时尽量不要吃太多的食物，特别是含有蔗糖、果糖等食物。通常来讲，一个人一天只需要摄入126-147焦耳的能量就可以了，可以多食用谷物，比如小麦、小米、荞麦和玉米、红薯和马铃薯等，由于这些谷物中富含更多的植物蛋白，身体吸收尿素氮后分解出的氮产物，会导致血液中的肌酐上升。高维生素的食物要根据个人的体重、尿量来决定每日的摄入量。在患有慢性肾衰的病人中，往往会出现钙磷代谢出现问题，出现了血钙偏低，血磷偏高的情况，所以在日常生活中除了要吃一些补钙的药物之外，还要在日常生活中多饮用一些牛奶，多吃一些高钙的食品，比如红肉、蛋白质，还要多参加一些室外运动，这样才能提高身体对钙的吸收。血透病人的蛋白摄入应该与肾脏功能，透析效率，营养状况，是否有合并症等因素有关。每周两次血液透析的患者，蛋白质摄入量应为 1.0-1.2 克/（千克/天）；每周三次血液透析的患者，蛋白质摄入量应为 1.2-1.5 克/（千克/天）。 成年患者的蛋白质摄入量应为 70-80 克/天，主要来自生物效率高的动物蛋白质，如 2-4 个蛋清/天、100-250 毫升牛奶/天和 50-150 克新鲜红肉/天。

4.3三低

脂肪主要有三种，一种是饱和脂肪酸，另一种是单不饱和脂肪酸，另一种是多不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能使血液中的总胆固醇升高，从而导致高血脂。过量摄取 UFA可导致机体产生过氧化脂，进而导致生物被膜破裂。所以，要尽量少吃动物脂肪，不吃油炸食品，不吃植物油。在食盐的摄入方面，一般是采取无盐饮食，或者是对食盐的摄入进行了严格的限制，每日不超过1克，在没有高血压的前提下，每日的尿液排泄不超过3克。在尿毒症患者中，高磷血症引起的低钙血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进，进而导致肾脏萎缩和转移性钙化。目前，虽然可以采用高效透析机来进行磷酸盐的去除，但是其成本较高。预防或控制高磷血症的最有效方法是限制含磷食物的摄入量。 含磷较多的食品有不同种类的鱼和其它海鲜，动物内脏，大豆，大麦，以及黑芝麻。多吃些纤维质，能促进肠胃的运动，软化粪便，预防便秘。一天需要摄入20 g的膳食纤维，包括土豆、红薯、玉米面、高粱米等粗粮，以及一些常用食品如芹菜、梨等蔬菜和水果。如果血液中的钾素分泌出现异常，就会引起高钾血症，严重时可威胁病人的生命。除了进行血液透析之外，还要多食用一些富含钾质的食品，比如大白菜、海带、香蕉、全脂奶粉等。

4.4合理饮水

在肾衰期间，尿量会降低。如果饮水过量，身体含水量增多，会导致心脏负担显著增加，致心衰、高血压等疾病的发生。所以，建议在透析过程中，患者的体重增长应以基本重量的3%为宜，最多不应大于5%为宜。人体的饮水量主要取决于尿量、季节、出汗、以及活动等因素，通常食物中含有1000毫升左右的水，体内代谢生成的内生水在200-300毫升左右。喝水量要依据身体内水的排泄量来确定，如果每天的饮食中水大约是1000毫升，而在每顿饭中大约是350-400毫升，如果每天的尿量小于300毫升，饮水约300ml;如果尿量超过300毫升，就需增加饮水量。进水量主要是指饮水和食物，比如水果，冰块，牛奶等。

5.结论

综上所述，对血透患者实施科学、合理、个体化的饮食管理，可减少患者的痛苦，改善患者的生活品质。