酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在妇科手术中的应用进展

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在妇科手术中的应用进展

张春燕

成都市新都区妇幼保健院  四川成都  610500

【摘要】妇科手术是外科手术中常见类型，为确保手术顺利进行，减少患者的不适，需结合麻醉，在无痛的状态下进行。超前止痛是与预防性止痛方案，与常规止痛不同，超前止痛强调在外科手术实施前对患者进行疼痛治疗，以达到减低由手术造成的中枢以及外周系统的疼痛反应，降低患者的疼痛感。酮咯酸氨丁三醇镇痛效果理想，同时安全性更高，被广泛应用。随着医疗技术的不断发展，妇科手术技术也在不断创新，因此对围术期患者的镇痛技术提出更高要求。本文围绕酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在妇科手术中的应用进展进行综述，以期为提升妇科手术的超前镇痛方案的完善提供参考，提升妇科手术患者的治疗感受，同时促进患者的恢复。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇；超前镇痛；妇科手术

前言：妇科手术是通过有创操作达到治疗妇科疾病目地的重要治疗手段。尽管随着妇科手术不断进展，更多微创手术方式被广泛用，妇科手术的安全性更高、对患者的创伤更小、恢复周期更短，但仍无发避免在有创性操作的过程中让患者产生疼痛感以及不适感，因此需在麻醉止痛的前提下进行操作。为提升妇科手术患者的舒适性以及安全性，更多的镇静止痛药物、以及方案被应用于妇科手术。超前止痛是通过阻止大脑接收到有害信号或疼痛刺激来避免储存在大脑细胞中的能量在术前、术中和术后被消耗。最早在20世纪初被外国学者提出，该学者提倡在为患者进行全身麻醉前，进行区域神经阻滞，阻断术中伤害性刺激传入大脑，从而防止中枢神经系统产生变化而导致疼痛创伤，有效缓解患者术后的疼痛感[1]。阿片类药物是超前止痛中常用药物，虽然该类药物具有理想的镇痛效果，但同时会对患者产生副作用，甚至使患者出现不同程度的幻觉、呼吸受阻等情况，故在超前止痛中药物剂量把握要求较高。因此，超前镇痛的药物选择是关键。酮咯酸氨丁三醇作为非甾体抗炎剂，对大部分痛症有缓解作用，且该药不属激素类药物，用于妇科手术超前止痛，效果理想。

一、酮咯酸氨丁三醇药理分析

酮咯酸氨丁三醇（CH19H24N2O6）是一种非甾体抗炎药，可降低环氧化酶-1、环氧化酶-2表达，具有抑制前列腺素生物合成的作用，降低传入神经末梢对痛性刺激的敏感性，该药物还能抑制脊髓伤害感受性信息传递，从不同路径实现中枢镇痛[1]。该药可通过注射给药以及口服方式给药，用药后30分钟内开始出现镇痛作用，在用药后1-2小时内发挥最大药效，达到最佳止痛效果，止痛效果可持续长达4-6小时。适用急性严重型疼痛的短期治疗，如外科手术术后镇痛中，缓慢型、疼痛感较轻的情况下不适用此类药物。

二、在腹腔镜妇科手术超前镇痛中的临床应用

腹腔镜妇科手术通过在患者腹部打孔，制作手术操作路径，再利用腹腔镜完成手术。在妇科中主要适用于慢性盆腔炎、输卵管不通、子宫肌瘤等常见疾病的治疗，具有创伤性小、出血量少、患者术后恢复快等特点。但在操作过行程中因在腹部打孔、手术过程对腹腔内膈肌产生拉扯，对患者造成疼痛，如未及时进行止痛治疗，易对中枢及外周产生刺激，出现持续性疼痛，对此需进行止痛治疗。陈伟[2]等学者，以酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼进行腹腔镜子宫切除术进行超前镇痛。研究过程中，以184例腹腔镜子宫切除术患者为例，对照组予以舒芬太尼止痛药，观察组加入酮咯酸氨丁三醇，于患者手术前半小时给药进行超前镇痛，结果显示，患者术后麻醉苏醒开始以及术后的各时间段，观察组疼痛积分均较对照组低，痛感更小,差异具有统计学意义（P<0.05）,说明酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜妇科手术的超前镇痛中应用效果理想。

三、在宫腔镜妇科手术超前镇痛中的临床应用

宫腔镜手术是利用宫腔镜进行的微创手术，宫腔镜是用于宫腔内疾病的诊疗的先进设备，适用于出血性妇科疾病以及宫腔病变。虽然该手术方式属微创手术，但在操作过程中会对宫腔组织造成损伤、另外手术期间的药物刺激均会使患者在术后出现持续疼痛[3]。酮咯酸氨丁三醇止痛效果可持续长达4-6小时，因此用于宫腔镜手术超前镇痛中，可防止伤害性刺激的传递，同时酮咯酸氨丁三醇具有抗炎作用，降低痛觉神经对机体内炎性因子的敏感度，达到持续镇痛效果，可有效减少患者术后镇痛药的使用量。

四、在剖宫产手术超前镇痛中的临床应用

剖宫产是常见的分娩方式，对患者的腹部进行开刀，需在麻醉下进行操作，术后疼痛是剖宫产手术需要解决的难题。研究中发现超前镇痛对剖宫产术后疼痛具有一定缓解作用。通过抑制损伤冲动的传递，降低中枢神经、外周神经的疼痛敏感程度，达到止痛效果，与麻醉进行联合镇痛，实现缓解剖宫产术后疼痛问题。高怀新[4]学者以酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定方式进行剖宫产术中的超前镇痛，研究过程中，以180例进行剖宫产手术产妇为例，对照组用右美托咪定联合生理盐水、观察组用酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定，分别对产妇进行超前镇痛，结果显示术后各阶段，观察组疼痛积分均较对照组低，痛感更小,差异具有统计学意义（P<0.05）,寒战发生率更低（P<0.05）,说明酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定用于剖宫产手术超前镇痛效果理想。

小结：在中外学者的不断研究发展中，酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果得到认可，被广泛用于妇科的各项手术的超前镇痛中，可辅助麻醉药物提升患者的治疗舒适度。超前止痛在身体受到伤害性刺激前，采取有效方式阻止伤害性刺激的传递，预防损伤冲动传递到中枢神经产生痛感，减轻术后痛感，是目前临床中围术期的多模式镇痛中的重要环节。酮咯酸氨丁三醇用药后30分钟内开始出现镇痛作用，在用药后1-2小时内发挥最大药效，达到最佳止痛效果，止痛效果可持续长达4-6小时，被广泛用于妇科手术中，效果理想，值得推广。

参考文献

[1]孔东妮.超前镇痛在麻醉中的应用进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(6):0173-0175

[2]陈伟,胡北,郭淑静,高楝.酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼超前镇痛对腹腔镜子宫切除术后的镇痛作用[J].中国计划生育学杂志,2022,30(2):327-331

[3]贾静.酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于宫腔镜术后镇痛的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(3):84-87

[4]高怀新,蒋留琴.酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定用于剖宫产术中的超前镇痛效果[J].医学临床研究,2023,40(5):692-694698