异丙酚复合咪达唑仑，芬太尼用于胃镜检查治疗术的麻醉效果探讨

异丙酚复合咪达唑仑，芬太尼用于胃镜检查治疗术的麻醉效果探讨

张文刚

内江市东兴区人民医院 四川内江 641100

【摘要】目的：分析异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼方案在胃镜检查治疗中的麻醉效果。方法：选取2021年1月—2022年12月期间在我院接受胃镜检查治疗的78例患者，随机分为对照组、观察组2组，每组39例，分别应用异丙酚复合芬太尼方案、异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼方案。评估2组的麻醉效果。结果：与对照组比较，观察组的诱导时间更短，不良反应率更低（P＜0.05）。结论：异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼方案可缩短麻醉诱导时间，减少不良反应，值得推广。

关键词：胃镜；异丙酚；咪达唑仑；芬太尼

胃镜是上消化道疾病诊断及治疗的重要手段，可直接在胃镜下观察并进行活检取样，同时可进行病变切除等治疗操作，在临床中具有独特的应用优势[1]。但在胃镜检查级治疗过程中，对口腔咽喉部刺激较强，可能引起检查者恶心、呕吐、呛咳等不良反应，患者不适感明显，极易出现抵触、抗拒等行为，甚至因过于紧张、焦虑、恐惧导致检查中断。近年来，随着无痛胃镜技术的广泛应用，使胃镜检查舒适度明显提高，但应注意选择麻醉方案，并保证呼吸、循环稳定。异丙酚与镇静镇痛药复合应用是目前常用的麻醉方案，即丙泊酚与阿片类、苯二氮䓬类复合应用，例如芬太尼注射液、咪达唑仑注射液等。因此，本文将在胃镜检查治疗中应用异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼静脉推注方案，并分析麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年12月期间在我院接受胃镜检查治疗的78例患者。按照随机数字表法，将其分为2组。观察组：共39例，男22例，女17例；年龄最低22岁，最高68岁，平均为（42.30±5.69）岁；美国麻醉师协会分级：Ⅰ级27例，Ⅱ 级12例。对照组：共39例，男23例，女16例；年龄最低23岁，最高69岁，平均为（42.87±5.99）岁；麻醉分级：Ⅰ级28例，Ⅱ 级11例。

1.2方法

2组均按照常规操作进行胃镜检查治疗，对照组应用异丙酚复合芬太尼方案，观察组应用异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼方案。2组患者均进行常规术前准备，常规禁饮食，建立上肢静脉通路，进行心电监护、血压及血氧饱和度监测。观察组方案：给予咪达唑仑注射液 0.02 mg／kg，静脉推注，1分钟后，静脉推注芬太尼注射液1 μg／kg；1分钟后，缓慢注入异丙酚，用量1.2  mg / kg，以3mg／s的速度注入。观察其镇静情况，待Ramsay达到5级时开始检查治疗。期间若患者有肢体动作，则再追加0.5 mg／kg的异丙酚，直至检查结束。对照组方案：静脉推注芬太尼用量1 μg／kg；1～2分钟后，缓慢注入异丙酚用量1.2  mg ／kg，以3mg／s的速度注入，检查过程中若患者有肢体动作，再追加0.5 mg／kg的异丙酚。监测患者的术中生命体征变化，若平均动脉压低于60 ｍｍＨｇ，则给予麻黄碱注射液6 mg静脉推注；若心率低于50次/分，则给予阿托品注射液0.5 mg静脉推注； 若血氧饱和度低于90 %，则给予面罩吸氧或面罩加压给氧。

1.3评价标准

（1）评估2组的麻醉诱导、检查时间、苏醒时间。（2）评估2组的不良反应，包括低血压、呛咳、谵妄、心动过缓、低氧血症等。

1.4统计学方法

数据使用SPSS22.0软件处理，计数资料（%）采用2检验，计量资料（）采用t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉相关指标比较

观察组的诱导时间为（112.34±18.07）s，检查时间为（13.02±2.89）分，苏醒时间为（92.02±32.20）s，对照组的诱导时间为（134.73±20.72）s，检查时间为（14.07±3.02）分，苏醒时间为（94.67±27.68）s。组间比较，观察组的诱导时间更短（t =5.086，P＜0.05），检查时间、苏醒时间无明显差异（t =1.569、0.390，P＞0.05）。

2.2不良反应比较

观察组出现低血压1例，谵妄1例，低氧血症2例，不良反应率为10.26 %；对照组出现低血压3例，呛咳2例，谵妄1例，心动过缓2例，低氧血症3例，不良反应率为28.21 %，组间比较，差异明显（2=4.04，P＜0.05）。

3.讨论

胃镜是上消化道疾病检查、治疗的重要手段，虽然其临床价值较高，但常规胃镜检查患者不适感较强，因此需要辅助麻醉技术，减轻患痛苦及应激反应，尽量提高患者的舒适度，提高其就诊体验感[2]。选择麻醉方案时，在满足麻醉深度足够，消除疼痛不适，抑制生理反射，同时还需保证麻醉安全，尽量提高麻醉苏醒速度。异丙酚即常用的短效静脉麻醉药，其优势在于起效快，麻醉平稳，苏醒速度快，因此在内镜检查中应用广泛。但由于异丙酚的镇痛效应不足，且大剂量使用时可能导致颅内压降低，对呼吸系统、循环系统有一定抑制作用，可能引起暂时的血压降低、呼吸暂停等副作用。为提高镇痛效果，减少异丙酚用量，需要与其他镇痛镇静药物复合应用

[3]。

芬太尼为强效镇痛药，是一种阿片类受体激动剂，其镇痛作用迅速，不会释放组胺，对心血管系统影响较小，但相对作用持续时间较短，部分患者苏醒后可能出现视觉模糊、恶心、呕吐等不良反应。咪达唑仑为苯二氮䓬类药物，具有良好的镇静、抗惊厥、催眠、肌肉松弛等作用，起效快，能够增强异丙酚、芬太尼作用，但同样持续时间较短，且也有可能引起患者心悸、心率加快、低血压、幻觉等不良反应。从整体上看，芬太尼、咪达唑仑均各具应用优势，但也存在一定的不良反应，但复合应用时则能够减少各自用量，减少相关不良反应。同时，不同类别麻醉药物可发挥协同作用，相互间可进一步提升麻醉效果，缩短诱导时间。胃镜检查患者因禁饮禁食、肠道准备、消化道疾病等多种因素的影响，更容易出现术中低血压、心率失常等心血管系统并发症[4]。因此，采取复合镇静镇痛方案可保证麻醉安全，减少心血管系统并发症发生。研究发现，异丙酚用量减少能够减少不良反应。与异丙酚复合芬太尼方案相比，异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼方案的异丙酚用量更少。从本次研究结果可见，与对照组比较，观察组的诱导时间更短，不良反应率更低（P＜0.05），也证实了复合麻醉方案的起效更快，麻醉安全性更高。

综上所述，异丙酚复合咪达唑仑与芬太尼方案可缩短麻醉诱导时间，减少不良反应，值得推广。

参考文献：

[1]杨康.芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉的临床安全性评价[J].西藏医药,2022,43(1):70-72.

[2]刘婷婷,解东明,邓友明.异丙酚-芬太尼与咪达唑仑-芬太尼用于晚期肝病胃肠内镜检查安全性比较[J].河北医科大学学报,2023,44(06):707-712.

[3]刘慧.布托啡诺复合异丙酚在胃镜检查患者麻醉中的应用效果观察[J].中国社区医师,2022,38(36):16-18.

[4]梁杏萍.异丙酚联合布托啡诺在无痛胃镜检查麻醉中的应用分析[J].数理医药学杂志,2021,34(08):1226-1227.