品管圈在提高术后患者踝泵运动正确执行率中的应用

品管圈在提高术后患者踝泵运动正确执行率中的应用

陈园园 王阿娟

南京市第二医院  江苏南京 210000

摘  要：目的：提高手术患者正确的执行踝泵运动，有效的下肢运动，促进双下肢血液循环，降低双下肢深静脉血栓的发生。方法：组建品管圈小组，运用品管圈的的使用流程，针对妇瘤科手术患者踝泵运功的执行情况进行现况调查、原因分析、目标设定以及制定经济可行的对策并临床实施。结果：在随机抽查的30位手术患者踝泵运动的正确执行率由49.7%上升至84.9%。患者的踝泵运动的正确执行率明显提高。结论：开展品管圈活动不仅提高了患者的踝泵运动的正确执行率，避免发生严重的术后并发症，确保患者的安全，同时还提高了护理团队的知识与技能，培养积极工作的态度。

关键词：品管圈；手术患者；踝泵运动；正确率。

  品管圈（Quality  Control  Circle, QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1] ，以提升工作效率，达到质量改善之目的。下肢深静脉血栓形成是手术后最为严重的并发症之一，发病率为15.6% ，当栓子脱落时可引起致命性的肺栓塞，而DVT并发PE后，病死率可高达20％～30％[2] 。踝泵运动是通过踝关节的主动屈伸锻炼，起到“泵”的作用：即踝关节用力、缓慢全范围的足背伸及跖屈运动，促进下肢胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌、股四头肌等肌肉收缩运动，使血液和淋巴液回流加快［3］，防止血液淤滞，减少下肢深静脉血栓形成。正确的踝泵运动可有效的避免DVT的发生。针对我科室术后患者踝泵运动的正确执行率仅为49.7%的现状，我们启用了品管圈来进行改善现状，并且有了71%的进步率。具体方法及成果如下。

1、资料及方法

1.1一般资料：2016年04月我们由9名科室成员自愿组成品管圈小组，，9名圈员中主管护师2名，护师5名，护士2名。调查时间分六个时间段，每个时间段随机抽查了30名妇科盆腹腔术后患者。

1.2方法：整个活动时间段2016年04月到2016年10月，以“呵护圈”为圈名，口号为专业服务，用心呵护”，聘请大外科护士长为辅导员，通过评价法从上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面进行打分最终确定“提高妇瘤科手术患者踝泵运动正确执行率”为此次活动的主题。

2、现况调查及分析

2．1现况调查：由2名高年资圈员应用查检表，对妇瘤科患者的踝泵运动锻炼实际情况进行调查，以体位以及背伸、跖屈、环绕运动的动作、角度、频次、持续时间作为调查项目，调查数据四个评价项目在六个时间段，分别调查30名手术患者共720人次，正确执行率为49.7%，其中无一人能正确完成功能锻炼。依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为83%，计算出目标值目标值 =现况值+（现况差距值×改善重点×圈能力）= 49.7%+（50.3%× 81.8% × 83%）= 83.9%

2.2要因分析 ：利用柏拉图（见下图二）以2-8原则分析出环绕运动、跖屈运动及背伸运动为改善的重点，而利用鱼骨图（见下图一）从人、机、料、法、环五方面进行要因分析，护士专科知识不足、护士无示范、患者相关知识缺乏、无宣传资料、无相关培训、宣传方法单一、考核机制不完善为踝泵运动执行率低的7大要因，对7大要因进行真因验证最终护士专科知识不足、患者相关知识缺乏、无宣传资料、考核机制不完善为踝泵运动执行率低的4大真因。                                              

3、对策拟定及实施

全体圈员就每一条评价项目依据可行性、经济性、圈能力等进行对策决定，评价出以下四项有效对策。

（1）加强功能锻炼专科知识的培训：组织全体护士结合PPT、视频、情景等多种形式集中进行踝泵运动理论和操作培训。同时编排踝泵运动操，让更多的年轻护士加入，提高大家的学习热情，也可鼓励病人加入。

（2）实施相关教育，加强对功能锻炼的重视度:责任护士进行分阶段的健康宣教，加强患者对功能锻炼重要性认识。制作下肢DVT直观示意图，让患者更易理解，认识其严重性。

(3)相关宣传资料缺乏:成立病区功能锻炼小组，查阅功能锻炼相关资料及文献。制作针对妇瘤科术后患者踝泵运动的宣教展板，制作形象生动，易理解的示意图挂于病房。制作踝泵运动指导小手册，扫二维码（见图三）即可看到，简单、方便、环保。

（4）考核机制不完善：定期对术后功能锻炼的落实情况给予考核，建立奖惩制度。将功能锻炼相关内容加入科室三基考核，成绩纳入绩效。制定术后踝泵运动功能锻炼执行单，根据签名查看责任护士指导落实情况。

4、结果

4.1从2016年9月5日-2016年9月28日，由2名圈员对改善后的踝泵运动锻炼执行情况进行调查。再次分别调查30名手术患者共720人次，从正确执行358次上升至611次，正确执行率为84.9%，目标达成率为103%，进步率为71%。

4.2建立完整的下肢踝泵运动功能锻炼流程体系，合理进行护理干预。

4.3制定了妇科术后踝泵运动功能锻炼执行单，有效落实术后功能锻炼的落实情况，进一步提高专科优质护理质量

4.4规范了功能锻炼流程使其标准化

4.5无形中9名圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法等方面有了进一步的提高（见图五）。

5、讨论

5.1妇瘤科盆腹腔根治性手术术后要求卧床时间较长，多达一周，活动量少，下肢深静脉血栓时有发生，减少DVT对患者的危害关键在于预防,加强健康宣教,做好围手术期的肢体功能锻炼[4],而踝泵运动是下肢功能锻炼最简便、有效的训练方法,能加快下肢血液循环和淋巴回流，对患者术后下肢功能恢复、预防术后静脉血栓，减少术后并发症具有重要作用[5]。

5．2踝泵运动技术易于掌握，关键在于运动的坚持和运动的正确性。对此我们全体圈员编排了踝泵运动操，比文字更加生动形象，同时还将踝泵运功具体流程及动作指导进行精心制作成爱心手册，扫爱心手册上的二维码就可清楚明了的学习踝泵运动，另外我们还对患者完成功能锻炼进行必要的监督，能保证功能锻炼的连续性及规范性，受到了院领导及患者的一致好评，我们全体圈员也对品管圈增添了兴趣，同时也提高了患者功能锻炼的兴趣和依从性。

5.3这次得活动，让我们对品管圈有了更深刻的理解和认识。品管圈不仅能提高自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的一些问题，还提高了科室每一位圈员的工作积极性和团结协作性，我们以科学的方法、发散性的思维，利用集体智慧解决工作中各种困难和问题。

[1] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[2]胡蝶,冯素文  妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展 [J].护理与康复2014,13(4)331-333

［3］李丽娟，董晓莺，陈清丽，等,踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果［J］.实用骨科杂志，2011，17(5):478-480．

[4]姜雪芹，张新颖，臧红霞，王福平   下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成[J]. 护理学杂志 2014，29（20）28-30.

[5]冯周莲 股骨干骨折踝泵运动节律的护理研究 [J].现代医院2014,7（14）15-17.