30例未足月胎膜早破孕妇的观察与护理

30例未足月胎膜早破孕妇的观察与护理

1林丽萍，2郁佳瑾，张爱芳，方红妹

上海市松江区中心医院 （201600）

摘要：目的探讨未足月胎膜早破孕妇的临床观察与护理。方法对2019年1月～2020年7月在我院住院未足月胎膜早破孕妇30例进行回顾性分析。结果产妇无一例发生产后出血、产褥感染；无新生儿死亡，围生儿并发症及死亡率低。

结论加强对未足月胎膜早破孕妇的观察与护理，能有效延长孕周，为胎肺成熟提供时机，降低母婴感染率，改善母婴预后。增加产妇满意度。

关键词：胎膜早破；未足月；护理

    未足月胎膜早破（preterm prelabor rupture of membranes,PPROM）主要是指妊娠≤37孕周的胎膜于产前出现的胎膜破裂，极易引发早产、孕产妇及胎儿感染等不良事件，亦是导致产妇和围产儿死亡的重要原因之一[1]。对胎儿的影响是诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合症；并发羊膜炎时，易引起新生儿肺炎；脐带受压、脐带脱垂可致胎儿宫内窘迫。危及新生儿生命。孕周越小，围生儿预后越差[2]。对母体的影响是破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。羊膜腔感染易发生产后出血、产褥感染。二者均是孕产妇四大死亡原因之一。积极正确的处理和有效的护理可以降低母婴并发症，改善母婴预后。

1  临床资料

1.1  一般资料  2019年1月至2020年7月在我院住院未足月胎膜早破孕妇30例，年龄19岁~38岁；经产妇17例，初产妇13例；妊娠28~34+6周16例，35~37周14例；自然分娩14例，臀位助产1例，剖宫产15例。

1.2  处理：妊娠35~37周胎膜早破枕先露者不予保胎，顺其自然，破膜12小时以上按医嘱预防性使用抗生素，满24小时未临产或出现感染征象，给予小剂量缩宫素引产，若出现胎儿宫内窘迫、羊水指数≤5、胎位不正等剖宫产指征的及时给予剖宫产终止妊娠。妊娠28~34+6周不伴感染，羊水指数＞5、无胎儿宫内窘迫者均采用期待疗法，给予地塞米松促胎肺成熟2天、抗生素预防感染3天、宫缩抑制剂应用，硫酸镁静脉滴入同时口服安宝（利托君），或者盐酸利托君静脉滴入，期待疗法期间一旦出现羊膜腔感染、胎儿宫内窘迫时应及时终止妊娠。

1.3  结果  产妇无一例发生产后出血、产褥感染；新生儿有2例发生呼吸窘迫综合症、1例新生儿肺炎，无新生儿死亡。产妇满意度97%。

2  护理

2.1  一般护理

2.1.1  室内空气新鲜，保持良好通风，湿度50%~60%。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量[3]，将床尾摇高10厘米，避免坐起大小便，可减缓羊水流出，防止脐带脱垂。

2.1.2  破膜后孕妇需要卧床时间较长，会感觉不舒适，因而要实施舒适护理，在基础护理的每一个环节都要注重产妇的舒适感受[4]。如做好孕妇皮肤、口腔、头发护理，会阴护理每日两次，可用无醇型安尔碘棉球擦洗外阴，使用消毒的、柔软吸水性好的会阴垫，大小便后及时擦洗外阴，保持外阴清洁。使孕妇感到舒适。密切观察阴道流出液量、颜色、性状及气味。测体温每日4次。

2.1.3  饮食上给予高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化的食物，少食多餐，鼓励多饮水，保持大便通畅。

2.2  心理护理

    首先向孕妇及家属告知病情、治疗、护理措施，让孕妇及家属有心理准备。运用沟通技巧，鼓励孕妇倾诉、表达其心理感受，评估孕妇焦虑及担忧程度，给予不同的心理疏导，应耐心开导，并做好家属思想工作，使孕妇尽快摆脱不良情绪。了解孕妇及家属的要求，协助提供家庭及社会的支持，争取孕妇及家属的配合。使孕妇在最佳的心理状态下接受治疗及护理。

2.3孕妇及胎儿监测

    给予胎心监护，密切监测胎心及宫缩情况，避免不必要的阴指检查，定期B超监测宫内羊水量，检测血白细胞总数及分类，血C反应蛋白。若羊水指数小于5；体温大于38℃；白细胞总数及分类升高、血C反应蛋白升高、孕妇脉搏及胎心率增快、羊水有异味，可能有羊膜腔感染，应及时终止妊娠；胎儿出现宫内窘迫时不论孕周多少也要及时终止妊娠。胎儿娩出时做好新生儿复苏准备。包括人员准备、物品准备、药品准备等。

2.4用药护理

    期待疗法的孕妇要尽早应用宫缩抑制剂。因为很多孕妇在破膜后24内自然临产，所以要在无宫缩时就要应用宫缩抑制剂。 应用硫酸镁时要注意检测膝反射、尿量，防止硫酸镁中毒。因为硫酸镁的治疗量和中毒量很接近。若膝反射消失，尿量小于600毫升/24小时，提示可能有硫酸镁中毒。用法：25%硫酸镁16毫升加入到5%葡萄糖溶液100毫升中静脉滴入，30分钟滴完，然后以 1~2g/小时维持，直到宫缩被抑制后继续维持2天。并同时口服利托君片，口服前测心率，心率要小于120次/分，第一个24小时每2小时口服一次利君托1片（10毫克），第二个24小时每4小时口服1片、以后6小时一片、最后8小时一片，共服用3~7天。盐酸利托君也可以静脉滴入，盐酸利托君100毫克加入到5%葡萄糖500毫升溶液中用输液泵滴入，开始5滴/分，以后每15分钟增加2滴，直到宫缩被抑制后，维持此滴数，用药2~3天。调滴数时要先测心率，若心率达到120次/分就不再增加滴数，若心率大于140次/分或孕妇主诉胸闷、心悸应立即汇报医生，减慢滴数。

2.5  健康宣教

    30例胎膜早破孕妇中，0次产检11例，1~3次产检13例，4~5次产检6例。生殖道感染和胎位不正是胎膜早破的常见原因。所以定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道生殖道感染，纠正胎位不正，是可以预防和减少胎膜早破。

3小结

未足月胎膜早破对母儿危害极大，期待疗法可以延长孕周、促进胎肺成熟、改善围生儿预后，但同时也增加母儿感染，所以正确积极的产科处理和护理，适时终止妊娠，避免孕产妇不良结局和降低围生儿并发症及死亡率。胎膜早破孕妇的焦虑和抑郁明显高于非胎膜早破孕妇[5],要积极地心理干预,开展健康宣教和心理干预专项护理，能够延长保胎时间，提升阴道分娩率，降低剖宫产率，减少母婴并发症，可发挥一定干预作用[6]。

参考文献

[1]雷蕾,罗利平.未足月胎膜早破孕妇阴道菌群微生态分析及抗感染治疗时机对妊娠结局

    的影响[J].中华实验和临床感染病杂志,2021,15(2):111-116.

[2]谢幸.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018:154.

[3] 胡晓玲.妇产科护理学[M].上海：同济大学出版社，2008:103.

[4] 周庆红，张淑红.舒适护理在会阴侧切术后的应用[J].中国医药指南.2012,10(10):430.

[5]雷小兰,沈红,张志群.心理干预对胎膜早破孕产妇心理状况的影响[J]. 国际护理学杂

志.2017(14):1967-1969.

[6]张伟红.心理干预联合健康宣教专项护理对未足月胎膜早破孕妇保胎、分娩及母婴结局

的影响分析[J].贵州医药,2021,45(06):1007-1008.

第一作者简介：林丽萍，女，1975年11月出生，本科，主管护师，从事产科产房临床护理25年。目前任产科产房护士长。

通讯作者：郁佳瑾，女，1995年5月出生，本科，护师，从事产科产房临床护理5年