关于蛲虫的那些事

关于蛲虫的那些事

冯贞贞

达州中医药职业学院中医门诊部

一、病例信息

一名女童反复尿路感染，夜晚哭闹，会阴部和肛门瘙痒，不时抓挠，白天有腹痛的症状，无发热，服用半月药物无效，做了彩超和抽血检查，血常规的炎症指标不高，但嗜酸性粒细胞偏高，医生根据血常规结果，考虑寄生虫感染。嘱咐女童母亲于其入睡3小时候检查肛门周围是否有虫体活动。次日，女童母亲检获白色线头状寄生虫，经过医院检验科镜检，鉴定为蛲虫。

二、什么是蛲虫？

蛲虫，又名蠕形住肠线虫，是寄生于人体消化道的一种常见的寄生虫，呈世界性分布。根据全国人体寄生虫分布调查结果显示，儿童蛲虫感染率呈明显下降趋势，已由23.61%(第一次寄调)降到3.43%(第三次寄调)，但高感染地区仍主要集中在海南、江西、广东等华南、西南的省(直辖市、自治区)[1]。

二、蛲虫形态是什么样的？

蛲虫主要寄生于肠道的回盲部，感染严重者可见小肠寄生。成虫体型细长，乳白色，呈线头样，雌虫大于雄虫。雌虫大小为（8-13）mm×（0.1-0.2）mm,头部较细，虫体中部因子宫充满大量虫卵而显得略微膨大，尾端尖直。雌虫大小为（2-5）mm×（0.1-0.2）mm,尾端向腹面卷曲。产出的虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸，呈“D”字形，大小约(50～60)×(20～30)μm，虫卵产出时，卵内已经有一条蝌蚪期的胚蚴，在外界环境适宜的情况下，仅数小时，就能发育为含幼虫的感染期虫卵。

三、蛲虫是如何感染人的呢？

寄生在肠道的蛲虫附着在肠粘膜上，以宿主的血液、组织液和肠内容物为食，雌虫和雄虫交配后，雄虫迅速死亡并随粪便排出体外。雌虫一般不在肠道内产卵，待宿主熟睡后，因肛门括约肌舒张，雌虫从肠道下行，在肛门周围及会阴部皮肤褶皱处产卵。产卵后的雌虫大多数自然死亡，仅有少数雌虫可以返回肠道，也可误入阴道、子宫、尿道等。虫卵在外界适宜温度和湿度下，约6小时发育为含有幼虫的感染期虫卵。由于雌虫的机械刺激引起肛门瘙痒，幼儿搔抓肛门皮肤，通过肛门-手-口途径导致自体重复感染，同时，散落的虫卵污染衣裤、被褥和周围环境，经口感染人体，虫卵还可以漂浮在空气中，经呼吸道吸入，再通过吞咽动作进入消化道。感染期虫卵进入十二指肠，卵内幼虫逸出后下行到回盲部发育为成虫，进入新的循环。自感染区卵被误食至雌虫发育成熟产卵需2-6周。雌虫寿命约1个月，一般不超过2个月。

四、如何诊断是否感染蛲虫呢？

蛲虫的诊断最主要是检获宿主体内的成虫和虫卵，蛲虫的实验室诊断方法比较简单，幼儿家长能够在家里给患儿采集样本。蛲虫的产卵习性比较特别，一般寄生虫的检验方法不适用于蛲虫检验，常用的虫卵检测方法有：透明胶带纸肛拭法，此方法需在清晨受检者排便前进行，手持透明胶带，在幼儿肛门皮肤褶皱处多点取样，再粘贴于载玻片上送检，

为提高阳性率，胶带测试需连续做3天；成虫检查方法是，在儿童入睡后1～3小时，侧卧肛门，用手电筒灯光仔细检查肛门周围，观察是否有活动的虫体，若发现呈线状的白色小虫出现，则用镊子夹住放入盛有70%乙醇的小瓶内，送到医院检验科镜检成虫。因为蛲虫爬出产卵的时间具有偶然性，所以阴性需要连续观察3～5天。

五、蛲虫感染后哪些临床症状呢？

成虫在宿主游离于管腔或吸附在肠道内，以血液、组织液、半消化食物为食，虫体的机械刺激可损伤肠粘膜，患者可出现腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，此外，雌虫在肛周蠕动并产卵，刺激肛周皮肤局部瘙痒，抓破后可继发细菌感染，引起炎症反应，幼儿会有失眠、烦躁不安、食欲减退的临床表现。雌虫产卵后，可以逆行进入肛门附近的泌尿生殖道，导致异位寄生，引起阴道炎、子宫内膜炎、尿道炎、盆腔炎，甚至可以异位寄生于阑尾和腹腔，引起相应部位的炎症。

六、蛲虫的流行情况如何呢？

蛲虫呈世界性分布，陈颖丹等人曾于2014年-2016年分析了全国31个省（直辖市、自治区，未包括港澳台地区）的农村地区3～6岁儿童的蛲虫感染情况。儿童蛲虫感染率为 3.43％，推算感染人数约为155万[2]。2015年全国人体重点寄生虫病现状调查显示，我国有28个省（自治区、直辖市）发现蛲虫感染，平均感染率为0.33%，以学龄前儿童最为易感，感染率高达2.14%。蛲虫带虫者和蛲虫病患者都是传染源，肛门-手-口的直接感染是主要的传播途径，各种人群对蛲虫普遍易感，但以儿童多见。

黄继磊等[3]对全国3～9岁儿童蛲虫感染监测的调查指出，不同年龄组儿童感染率差异较大，但4～7岁组感染率较其他年龄段高，考虑与该年龄组尚未养成良好卫生习惯有关。赵莉平等[4]对咸阳市城乡学龄前儿童蛲虫感染调查研究发现4～7岁年龄段蛲虫感染率较3～4岁年龄段高，推测可能与该阶段儿童年龄稍大，相互接触的机会更多，且自我保护意识差，增加了相互传染的机会。蛲虫感染率城市高于农村，与城市人口聚集有关。

蛲虫特殊的生长发育过程，不仅会引起宿主自体重复感染，也会引起群体聚集性感染。雌性蛲虫爬行到宿主肛门周围产卵，通常会引起肛周瘙痒。感染者在抓挠瘙痒部位时，虫卵会附着在手指上，指甲缝里，通过接触家中物品，手上的虫卵会会转移到家里或公共区域的物体表面，如食物、玩具、衣服、地面等，虫卵在外界适宜环境中可存活20余日。虫卵随尘埃漂浮在空气中，呼吸时虫卵随尘埃吸入鼻咽腔，意外吞咽或吸入的虫卵会在宿主体内经过几周发育成为成虫，引起蛲虫感染或蛲虫病。

七、如何预防和治疗蛲虫病呢？

针对蛲虫特殊的感染方式，可以采用涂抹外用药膏杀死雌虫和服用阿苯达唑、甲苯咪唑或复方噻嘧啶口服药等方式控制传染源。除了口服药物之外，感染者或蛲虫病患者要做到淋浴清洗肛门，勤换内衣内裤和床上用品，感染者衣物、玩具热水消毒。同时教导幼儿不要抓挠瘙痒处，饭钱便后洗手，勤剪指甲，不穿开裆裤。若家中有人感染，其他成员也要就医服药降低感染风险。幼儿园和托幼机构应做好卫生工作，勤消毒杀死环境中的蛲虫卵。

参考文献：

[1]王聚君，周晓农.2015年全国人体重点寄生虫病现状调查分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2020，38(01)：5-16.

[2]陈颖丹, 周长海, 朱慧慧,等. 2015年全国人体重点寄生虫病现状调查分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020, 38(1):12.

[3]黄继磊，张米禛，朱慧慧，等.2016–2018年全国3～9岁儿童蛲虫感染监测[J].中国血吸虫病防治杂志，2020，32(01)：54-59.

[4]赵莉平，安荣，刘启玲，等.咸阳市城乡学龄前儿童蛲虫感染调查及综合防治效果观察[J].检验医学与临床，2014，11(18)：2567-2568.