研究CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节(ground glass nodules,GGN)定位中的临床应用

研究CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节(ground glass nodules,GGN)定位中的临床应用

余皓月王东胡佳勇肖海通讯作者

重庆武隆福康医院 重庆市 408500

【摘要】目的分析肺磨玻璃结节定位时CT引导下穿刺针的应用效果。方法选取2022年8月-2023年8月肺结节活检病例60例，观察其在CT引导下穿刺针定位效果。结果  60例肺结节活检病例中，定位成功、术后气胸、肺内出血、术后疼痛、胸膜反应等几率分别是98%、1.67%、1.67%、3.33%、1.67%。结论于GGN定位上用CT引导下穿刺针，其成功率高、操作便捷、时间短，且手术精准度高，充分体现其应用价值，可继续应用、推广。

武隆区科研项目：在CT引导下行肺部结节活检穿刺项目

【关键词】 肺磨玻璃结节；定位；CT引导；穿刺针；应用效果

肺磨玻璃结节（glaucose glass number, GGN）是肺部局部高密度影，形状类似于磨玻璃。早期肺癌可能表现为类食管癌的特征（类食管癌的特征是什么，感觉此句意义不大，或许是想表达“早期肺癌可能表现为类癌的特征”）。目前，CT检查不能准确判断结节的性质，因此需要结合影像学结果和临床经验进行胸腔手术诊治，以获取精确的病理结果[1]。然而，传统的开胸手术创伤大、恢复困难，因此胸腔镜手术成为GGN诊断和治疗的主要方法。与开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。然而，由于GGN实质成分稀少、深层结节肉眼难见且无法触及，导致定位困难、手术时间长、创伤大。因此，在胸腔镜下准确定位结节是实现手术简单化和微创化的关键。基于此，本文针对肺磨玻璃结节定位时CT引导下穿刺针的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022年8月-2023年8月肺结节活检病例60例，36例女，24例男，年龄：32-76岁，均值（55.42±5.32）岁。

1.2 方法

60例肺结节活检病例均使用64排CT等德国进口先进设备，在其引导下行穿刺针定位操作，扫描层厚：2-5mm。因肺部结节目前较多，根据穿刺活检能够明确良恶性。通过CT引导下多方位，多角度定位下行肺部结节穿刺活检。保证手术安全的基础上，选取穿刺捷径，明确进针方向、进针点位和穿刺路径等。然后将穿刺点位作为轴，对其消毒处理并铺巾，将利卡多因浓度为2%稀释为0.5%溶度后，对皮下组织进行浸润麻醉处理，CT引导下选择一次性穿刺针，穿刺应用步进法进行。对表皮到胸膜距 GGN 间距及壁层胸膜间距（对表皮到胸膜间距及胸膜到GGN间距），穿刺针在到达壁层胸膜时，防止壁层胸膜出现气胸，要反复进行CT扫描，并对穿刺针方向和角度加以调整。并告知病人屏气，在穿刺针迅速经过胸膜后，进针到GGN和胸膜中间位置时，防止由于剧烈疼痛使得呼吸加快，而使得肺部移动程度变大，从而导致穿刺针发生偏移。穿刺进针路径要将气管、血管和叶间裂避开。再进行CT扫描，明确穿刺针所在位置，再穿刺到GGN附近1cm位置，对CT复查，如位置良好，则将套筒针固定，将其内部金属丝推出，此时套筒针会有明显突破感，然后锚定病灶旁。随后在（再）复查CT，观察病人是否存在不良反应，询问其是否有恶心、头晕、心慌、疼痛感等胸部症状。穿刺完成后，体外金属丝要用纱布固定，然后将其送至手术室，等候手术。

1.3 观察指标

观察60例肺结节活检病例定位情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料与计数资料是（±s）\率（%），用t与x2检验；两组比较，差异很大（P<0.05）。

2 结果

     60例肺结节活检病例中，定位成功、术后气胸、肺内出血、术后疼痛、胸膜反应等几率分别是98%、1.67%、1.67%、3.33%、1.67%。

表1观察定位结果[n（%）]

3 讨论

肺癌是一种对人类生命和健康造成严重威胁的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下。近年来，随着医疗影像技术的进步和健康检查意识的提高，越来越多的肺部地面玻璃样阴影（GGO）(肺部磨玻璃样影)被发现[2]。GGO是早期肺癌的重要影像学特征，早期发现、早期诊断和早期治疗可以延长患者的存活时间。地面玻璃样结节(肺部磨玻璃样影)可分为实性和非实性两类，根据数量的不同可分为弥漫型和局限型。根据2011年（最新版应该是2021年）国际肺癌学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会关于肺腺癌的多学科分类系统，导致地面玻璃样结节(肺部磨玻璃样影)的病变主要包括原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌和非典型腺瘤样增生等[3]。

    研究表明，早期肺癌病人的五年生存率接近100%。早期发现、早期诊断和早期治疗是改善肺癌预后的关键。目前，高分辨率CT被广泛认可为一种高效的肺癌筛查工具。在CT导引下进行肺结节活检是一种早期发现肺癌的方法。以往只能通过胸部影像和CT初步排除，但无法确定其性质。然而，现在通过活检可以确定其病理结果，为肺癌的早期诊断和治疗提供了福音。在CT的

指导（引导）下，可以根据不同的角度进行穿刺，这样不仅省去了复查的过程，也让病人省钱。此外，针对特定人群进行针对性治疗也能减轻病人的痛苦[4]。经本探究得，60例肺结节活检病例中，定位成功、术后气胸、肺内出血、术后疼痛、胸膜反应等几率分别是98%、1.67%、1.67%、3.33%、1.67%。可见CT引导穿刺针的定位效果良好，其可有效提升肺结节定位成功几率，并减少术后各种并发症的出现。

    综上，于GGN定位上用CT引导下穿刺针，其成功率高、操作便捷、时间短，且手术精准度高，充分体现其应用价值，可继续应用、推广。

参考文献

[1]秦中强,刘志远,吴迪,徐衡,范龙飞,张兰,王康武,袁牧.CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节定位中的临床应用[J].中国卫生标准管理,2022,13(18):77-81.

[2]贾俊,陈方,钱国武.术前CT引导下Hook-wire定位与医用胶定位在磨玻璃结节为主的早期肺癌术中的应用效果比较[J].实用癌症杂志,2023,38(08):1263-1266.

[3]林佳,王龙飞,吴安乐,滕飞,咸玉涛,韩瑞.CT引导下注射吲哚菁绿在肺磨玻璃结节术前定位中的应用[J].介入放射学杂志,2023,32(06):556-559.

[4]林佳,王龙飞,吴安乐,滕飞,咸玉涛,韩瑞.CT引导下吲哚菁绿定位可疑恶性同侧肺多发磨玻璃结节的应用效果[J].浙江医学,2023,45(10):1101-1104.