小儿基础麻醉如何进行

小儿基础麻醉如何进行

赵洪平

犍为县中医医院  四川乐山 614400

先来普及一下什么是基础麻醉？让患者在麻醉前意识消失，处于熟睡状态或者浅麻醉状态用于辅助麻醉的方法叫做“基础麻醉”。基础麻醉的主要目的是镇静小儿不安的情绪，减少他们的焦虑心情，降低其应激反应。小儿患者进行手术前，常常会因为害怕感到恐惧不安，发生哭闹不止的行为，不愿意与父母分离，不配合医生工作，抗拒接受医生的治疗，这样激烈的反抗行为不但会使患儿遭受术前痛苦，还会让麻醉和手术以及术后恢复产生负面影响。因此，小儿在手术前，进行良好的基础麻醉是必要的，可以有效缓解患儿的紧张心情，安抚他们的恐惧心理，让接下来的麻醉和手术得以顺利进行，也能很好地规避麻醉和手术给孩子带来的心理创伤，让治疗效果更好。

一、小儿基础麻醉的重要性

目前的医疗水平越来越高，麻醉技术也在不断进步，面对每年不断增加的需要进行手术治疗的患儿，小儿麻醉医生主要面对的难题是怎样舒缓患儿的术前焦虑。据相关数据显示，约有50%-70％的儿童在手术前会表现出焦虑不安的紧张情绪。很多患儿的激烈行为反应是多种原因造成的结果，包括身体的疼痛、不想与父母分离、即将面对的未知环境等等。有研究报告显示，较为严重的术前焦虑会让患儿在术后出现诸多后遗症，如术后行为改变、疼痛、苏醒期谵妄等，其中术后行为改变表现为经常焦虑、无意识尿床、夜间恐惧担忧、冷漠、喂养问题、睡眠障碍等比较多见。因此，在术前对患儿进行基础麻醉，可以使患儿保持镇静，使其熟睡或者处于浅麻醉的状态下，会大大减轻患儿的术前焦虑，使其很好地与父母分离，让手术得以顺利进行，有助于术后恢复。

二、进行小儿基础麻醉的方式方法

1、静脉用药

    静脉用药的特点是起效迅速，让患儿在很短的时间内就可不知不觉的进行睡眠，与父母顺利安稳地分离，有效避免患儿哭闹行为的发生，要知道如果患儿因为紧张焦虑而剧烈哭闹，会使呼吸道的分泌物增多，在进入手术室前进行静脉用药基础麻醉，可以保证患儿呼吸道的畅通，降低患儿对麻醉和手术的不良回忆。

2、肌肉注射

    作为小儿基础麻醉的主要应用途径，肌肉注射有着给药方便的优点，起效也很快。肌肉注射对于有攻击性的患儿，极度依赖父母，不愿意和父母分离的患儿有很好的镇静效果。肌肉注射的缺点是在注射药物时会出现疼痛反应，这种情况下会加重患儿的不安焦虑情绪，使其对手术行为更加恐惧，容易造成强烈的心理阴影，形成术后不良反应。

3、口服给药

    在长时间的禁食禁饮后，给患儿服用混合了药物的糖水或饮料时，患儿能更好地配合并快速服用，口服给药可以没有痛苦地使患儿自行进入麻醉状态。值得注意的是，药物起效时间应该在患儿与父母分离或麻醉诱导前为好，尤其是患有精神疾病的患儿，一定要精确掌握给药时间，避免出现患儿不配合行为。但是，大多数药物的口服生物利用度不是很高，起效时间长，再加上首过消除效应极大地限制了口服给药应用于小儿基础麻醉的良好作用。

4、黏膜用药

    采用黏膜途径的方式给药，可以分为鼻腔给药和口腔给药两种。鼻腔给药优点是操作方便，让患儿较为熟悉信任的人完成即可，这样的行为容易使患儿接受，但要注意的是采用鼻腔黏膜给药法要选取刺激性较小并且滴鼻后不会产生灼烧疼痛感的药物。如选取右美托咪定滴鼻给药，这种药没有明显的刺激性，操作较为便捷，起效也很迅速，一般起效时间在25至30分钟，镇静持续时间可达55至100分钟，并且没有不良反应。鼻腔给药要注意药物的容量，要做到非常小， 以免在没有完全吸收前被患儿吞下，这样将会大大影响效果。鼻腔给药的缺点是药物吸入呼吸道后，患儿可能会发生呛咳的情况，以及声带发炎或者喉痉挛，滴鼻时也有可能在患儿不肯合作时导致药物消失。除了鼻腔给药，就是口腔黏膜给药，用药方法是在含片或棒棒糖中加入药物，使含片或棒棒糖置于颊部，这时药物便溶于唾液，一部分分散在口腔黏膜，一部分被吞下后经胃部和小肠有效吸收，这是一种新型的小儿基础麻醉给药方式。因为口腔黏膜血液供应丰富，没有肝脏首过代谢效应，使口腔黏膜给药迅速且药效稳定，不易被消化酶破坏。  

5、雾化吸入

    想要使药物通过鼻腔、呼吸道、口腔黏膜快速吸收，可以进行雾化吸入的方式来给药。相对于鼻腔给药，雾化吸入的覆盖面更广，且口咽部的损失较少，比较容易被小儿所接受。

6、诱导吸入

很多麻醉医生常用的方法是诱导吸入法，但是由于有比较多的患儿不配合被抱入手术室，所以患儿很抗拒戴上面罩，与父母分离困难，诱导时患儿不配合，奋力挣扎，导致实际吸入的药物有限的问题，很大程度上束缚了诱导吸入的实施。

7、直肠给药

    直肠周围血管丰富，直肠黏膜吸收能力非常强，成为直肠给药的优点，缺点是直肠给药会引起患儿疼痛，对于年龄大的儿童很难顺利进行，对于年龄小的儿童，直肠给药又比较容易脱出。

结语：

采取小儿基础麻醉的形式可以让患儿和父母顺利地分离，并且可以有效减轻患儿术前的恐惧与不安，减缓家长担忧焦虑的心情，让麻醉诱导顺利进行，可以很好地减少术后负面行为。我们可以通过必要的基础麻醉来实现遗忘、缓释心理压力，降低麻醉药的需求量，减低发生误吸的风险，降低酸性胃内容物以及保持术后镇痛作用。在选择基础麻醉时，会考虑到患儿的年龄、体重以及并存疾病，还有情绪情感状况，也会兼顾到外科手术的持续时间。小儿基础麻醉的必要性，可以更好地安抚患儿和家长的情绪压力，可以更好地配合医生工作，让手术进行的更顺利，有助于术后身体和心理的康复。因此，采用小儿基础麻醉是比较妥善的术前、术中、术后的安全保障。