Supre-HFR血滤吸附与血液透析滤过对照改变维持性血液透析患者生活质量的研究

Supre-HFR血滤吸附与血液透析滤过对照改变维持性血液透析患者生活质量的研究

李青春, 周娲, 胡仁红,  冯芸 ，杜晶

江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）血液净化室  江西  南昌 330006   

摘要 目的:观察Supra HFR血滤吸附与血液透析滤过对照改变维持性血液透析患者生活质量的研究。方法:选取2022年10月至2022年12月在我院透析中心接受维持性血液透析治疗的肾衰终末期（ESRD)患者40例，将患者分为对照组20例和治疗组20例。对照组和治疗组均常规每周三次血液透析治疗，均两次普通透析采用费森尤斯F6HPS透析器，对照组一次血液透析滤过采用费森尤斯FX100透析器,每次4h 规律透析;治疗组一次Supra HFR治疗,使用意大利贝而克FormulaTM型透析机型，贝而克Supra1 7型双腔透析器+Suprasorb超滤液灌流器，每次4h 规律透析。分别观察6个月,观察两组患者血液微炎症指标超敏CRP、IL-6、白蛋白、前白蛋白，大分子毒素β2-微球蛋白，血钙，血磷，甲状旁腺激素(iPTH）等，观察Supra HFR对上述指标的影响，并对患者进行生活质量健康调查简表(SF-36)进行生活质量分析。结果：经过统计学分析P<0.05，表明血滤吸附Supra HFR是一种有显著优势的治疗方法，它将对流、吸附、弥散技术结合在一起，可以有效地清除尿毒症毒素。其对尿毒症的多种并发症，包括肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、 营养不良、心血管功能障碍等症状改善明显，优化了透析患者的生活质量。

慢性肾脏病(CKD)一直以来都是世界上一个重大的健康挑战,根据估算，2010年到2030年亚洲慢性肾脏病患者数量会大幅度上升,接受肾脏替代治疗的人数将从96.8万人增加到216.2万人[1-2],目前肾脏替代疗法血液透析是最常用的[3],大多数慢性ESRD患者仍然需要依赖于血液透析治疗来维持生命[4]，虽然透析能帮助病情得以生存，透析患者受长期并发症的影响，生存质量还是非常低。因此,国内外研究重点都放在将如何优化透析治疗,我科在省内率先开展了Supra HFR治疗方法，让国际一流的血液净化治疗新技术就近享受到我国透析患者。是值得我们研究的，且在国内尚未见报道。

1. 研究对象  本研究选取我院2022年10月到2022年12月门诊接受维持性血液透析治疗的ESRD患者40例，将患者随机分为对照组20例和治疗组20例,纳入标准 ：①年纪≥ 18岁 ；②每周透析3次，每次4 h,规律血液透析≥ 3个月 ；排除标准 ：①近期内急性感染、活动性肝病、手术、创伤；②合并自身免疫性疾病、肿瘤；③服用糖皮质激素、免疫抑制剂、降脂药及抗凝药如阿司匹林、含铁药物等。

2.研究方法:对照组常规每周三次血液透析治疗，二次普通透析治疗采用费森尤斯F6透析器，一次血液透析滤过采用费森尤斯FX100透析器,治疗组在常规每周三次血液透析治疗，两次普通透析采用费森尤斯F6血液透析器，一次Supra HFR治疗,采用意大利贝而克FormulaTM型透析机，贝而克Supra 1 7型双腔透析器+Suprasorb超滤液灌流器，两组患者除Supra HFR治疗外均采用血液透析机器费森尤斯4008S，分别治疗6个月,观察两组患者第一次血液净化前（治疗前）、血液净化治疗6个月后，超敏CRP、IL-6、白蛋白、前白蛋白，β2-微球蛋白，P、Ca、PTH的水平。受检者均禁食10小时后于清晨空腹采取上肢静脉血（ MHD患者透析当日清晨抽血）， Hs-CRP采用金标法定量测定，IL-6采用放射免疫分析法，白蛋白、前白蛋白，β2-微球蛋白，P、Ca、PTH由全自动生化仪分析。采用SF-36量表在治疗6个月后评价两组患者的生活质量，包括8方面，均采用0-100分评分，分数越高对应方面患者的生活质量越高。

3.统计学方法  采用SPSS22.0软件处理。符合正态分布或近似正态分布的计量结果数据以均数±标准差（±s）表示，两组均数比较采用t检验；对方差不齐资料比较采用秩和检验；P<0.05认为有统计学意义。

4. 结果

4.1 两组患者透析充分性对比

治疗组透析KT/V、Urr水平均高于对照组（P<0.05），具体数据可见表1。

表1 两组患者透析充分性对比（）

4.2 两组患者生化指标对比

两组第一次血液净化前，超敏CRP、PTH、血P、血Ca、IL-6、β2-微球蛋白、白蛋白、前白蛋白等各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。血液净化治疗6个月后，两组患者各项指标相较于基线（第一次血液净化前）均有统计学意义（P<0.05

），其中治疗组超敏CRP、IL-6、β2-微球蛋白水平低于对照组，白蛋白、前白蛋白水平高于对照组有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生化指标对比（）

注：*相较于第一次血液净化前P<0.05

续表2 两组患者生化指标对比（）

注：*相较于第一次血液净化前P<0.05

续表2 两组患者生化指标对比（）

注：*相较于第一次血液净化前P<0.05

4.3 两组患者生活质量评分对比

血液净化治疗6个月后，治疗组患者SF-36量表各方面评分均高于对照组（P<0.05）。具体数据可见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

续表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

5. 讨论

    根据研究数据表明，我国现今约有 100 万以上的终末期肾脏疾病（ESRD）患者，大多数 ESRD患者需要通过维持性血液透析(MHD)治疗来维持生命，由于 ESRD 存在预后不良且呈现进行性发展的特点，血液透析治疗是延长患者生命的主要方法，也是净化血液的有效方法，已经在临床上广泛使用[5-6]。同时，由于终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）的治疗花费大，病死率高，极大地增加了医疗开支和社会负担，给医疗卫生事业带来了巨大的挑战[7],尽管透析能延长患者生存，但是受各种慢性炎症的长期因素影响，患者生活质量并不高[8]。尽管透析技术迅速提高，但是接受透析治疗的终末期肾病患者死亡率仍然高得令人无法接受；因此，研究各种透析合病症对患者的营养和心血管状况的影响，都十分必要[9]。现有国外数据表明,在ESRD患者中，甲状旁腺激素(PTH)水平是MHD患者发生心血管事件与死亡的重要预测因子。高磷血症是高PTH的始动因素，血磷水平每升高lmg／dL，CKD患者死亡风险升高18％[10],炎症标记物例如C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）循环水平升高与心血管残疾率和死亡率之间也存在强烈相关性，提示全身炎症可能在这些患者的心血管病（cardiovascular disease, CVD中具有致病作用[11]。Supra HFR血滤吸附为第三代新型透析模式，能清除比白蛋白大的水溶性毒素与蛋白结合毒素

[12],HFR（利用木炭树脂滤器再生超滤液的双室HDF）是一种集扩散、对流和吸附于一身的新型透析方法[13]。在HFR治疗过程中，由过滤器的对流段得到的超滤液将由木炭树脂滤器处理并再生，之后经由过滤器的扩散段重新注入血液。滤器的树脂成分能够吸收几类中高分子量溶质，尤其是促炎性细胞因子,HFR 可以减轻或消除慢性炎症状态，控制炎症标志物,减少炎症细胞因子（ NOS ， IL - 6 和 p - Cre sol ）[14-15],这种技术特别适用于具有炎症、营养不良风险以及伴有心血管功能障碍（例如糖尿病）、高龄和高C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平的慢性患者[16-17]。进而改善营养参数,数据表明，HFR本身就能够改善红细胞生成。近年来，一些研究的重点放在了是否能够优化透析治疗，将尿毒素从血液中清除。血滤吸附Supra HFR就可以实现这个目标。该模式透析效率更高，治疗更安全，舒适度更好,能够降低心血管死亡率[18]

参考文献

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 基金项目： 江西省卫生健康委科技计划（202310173）