关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

彭天国

邛崃段关刀骨科医院筋伤科，成都邛崃  611500

【摘要】目的：分析关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果。方法：研究对象选择我院骨科2021年1月～2023年8月收治的23例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，应用关节镜技术对其进行治疗，清除其关节腔内积血与凝血块，后对骨折端进行清理，骨折复位后运用缝线或螺钉进行内固定。结果：随访得知，19例患者治疗后的关节活动度正常，余下4例则合并退行性骨关节炎活动疼痛。结论：对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者展开关节镜下手术的效果明显，有利于患者关节功能的恢复，临床应进一步推广。

【关键词】：关节镜；前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；治疗效果

作为临床较为常见的膝关节急性损伤，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的发生同交通事故、运动损伤等因素关联密切，该疾病将导致患者产生膝关节创伤性关节炎、膝关节疼痛、半月板损伤、交锁与打软腿等症状，从而对其日常生活造成严重影响[1]。近年来，随着交通事故的高发，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折发生率逐渐提高，现已严重威胁我国公共卫生安全，如何有效医治该疾病，已成为临床探讨的重点[2]。既往，临床在治疗该病症时，多选择予以其切开手术，但由于手术创伤较大，患者术后将产生较重的不良反应，还会对其膝关节功能造成较大影响。随着我国医疗技术水平的不断提高，关节镜现已逐步应用在各类疾病的治疗中，为验证该方法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果，现开展如下研究，以期为临床提供有效参考与相关数据。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间内（2021.1~2023.8），选取23例前往我院骨科行手术治疗的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者作为研究对象。分析患者基本资料后可知，男9例、女14例，年龄23~61(42.12±0.13)岁，Meyers-McKeever分型如下：II型：III型：IV型=8:13:6，患病时间4~10(6.94±0.21)天，上述患者均为新鲜骨折。

1.2方法

予以研究患者关节镜下手术治疗，详细流程如下：

术前指导并帮助患者选取仰卧位，后续行神经阻滞麻醉，麻醉成功后，运用气囊止血带进行常规止血，关节镜常规镜检，由标准前内、前外侧入路，对胫骨断骨进行清理，并对关节腔进行充分冲洗。由前内侧入路伸进探钩，压迫骨折块使其解剖复位，经皮打入一枚1.5克氏针临时固定。取胫骨结节内侧1.5 cm 做小切口，镜下放置胫骨定位器，分别定位前叉止点髁间骨折块两侧，2.5克氏针钻孔，建立两个穿线隧道。从前内侧入路缝合钩于前叉止点两处穿过ACL体部分别引入两根PDS线，PDS线衔接Orthocord 线引入前叉撕脱止点套扎，将固定前叉韧带Orthocord线从内、外侧骨隧道引出关节外。屈膝30°分别将2根线打结牢靠，关节腔内置1根负压引流管，术后24h拔除。支具保护8周后负重行走。

2.结果

术后对所有患者开展为期6～24个月的随访，随访时需详细观察与记录其病情变化、关节功能恢复情况与运动能力，以便实时评估其疾病康复状况，若患者术后出现任何异常或不良反应，需及时告知主治医师。最后一次开展随访时，予以患者Lachman试验与前抽屉试验，且试验结果均为阴性。19例关节活动度正常；4例合并退行性骨关节炎活动疼痛。

3.体会

前交叉韧带（ACL）作为膝关节中重要的前向稳定性结构，若其发生损伤，将大大降低膝关节前向的稳定性，在致使患者出现打软腿等症状的同时，长此以往，还会导致其关节软骨与半月板等主要机构发生损伤，进而引发骨关节炎与膝关节退变等并发症。近年来，随着交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的多发，如何治疗该疾病现已成为临床关注与工作重点[3]。

传统切开复位内固定作为既往治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的常用方法，术中造成的创伤较大，感染几率较高，不仅延长了康复时间，还大大提高了患者术后发生膝关节僵硬与粘连的几率。因此，临床开始将重点与重心转移在如何治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗中，并选择对传统手术形式进行改进。随着关节镜技术的迅速发展与普及，现已广泛应用在交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗中，该方法具有创伤较小、固定直观确切、术后康复进程快以及并发症患病风险较低等优点，可在疾病康复上取得显著效果[4]。本组患者采用Orthocord线固定，骨折块固定稳定，未发生缝线断裂。我们采用2骨道Orthocord线交叉捆绑前交叉韧带胫骨止点，对骨折均匀加压固定，避免骨块发生翘起及旋转移位，缝线未伤及前交叉韧带，最大限度保护前交叉韧带的血运及完整性，在促进患者术后膝关节功能上意义出众，且患者经治疗后骨折块发生再次移位的几率较低，术后恢复效果良好[5]。关节镜下经微型骨道双Orthocord 线缝合固定ACL止点的方法，术后很快恢复膝关节功能，不需二次手术取出内固定物，是一种安全有效的治疗方法。此外，由于关节镜下手术治疗的损伤较小，恢复效果突出，大大减少了二次手术与术后发生感染以及关节粘连等并发症的发生率，临床应用价值突出。

综上所述，采用关节镜下手术治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果明显，在促进疾病康复、加速关节功能恢复上效果明显，值得广泛推广。

参考文献：

[1] 李冰,王新民,吕剑，等. 膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 实用骨科杂志,2023,29(07):647-653.

[2] 牛金龙,段锦涛,徐帅，等. 关节镜下带线锚钉单隧道五点固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析[J]. 实用骨科杂志,2023,29(05):451-455.

[3] 陆军帅,高礼层,窦帮，等. 关节镜下TightRope环扎固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效评估[J]. 创伤外科杂志,2023,25(02):118-123.

[4] 魏昱博,王娅. 关节镜下Fiber Tape环形内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期效果分析[J]. 河南外科学杂志,2023,29(01):93-95.

[5] 赵晓非,邹春雨,米豫飞，等. 关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折[J]. 中医正骨,2023,35(01):70-76.