输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的应用分析

输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的应用分析

李国志

（牟定县中医医院外科  云南 楚雄牟定 675500）

【摘要】目的：分析输尿管软镜（FURS）和硬镜（RURS）下钬激光碎石治疗老年输尿管上段结石的应用效果。方法：回顾性比较我院2020年12月-2022年12月老年输尿管上段结石患者100例，其中行FURS治疗50例，行RURS治疗50例，对比分析两组的临床疗效。结果：观察组手术时间、手术风险、结石外排时间、住院时间结石清除率，等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组的并发症也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对输尿管上段结石的治疗上，FURS具有碎石成功率高，手术风险小、恢复期短和并发症低等明显优势，值得临床广泛应用。

【关键字】输尿管软镜；输尿管硬镜；钬激光碎石；老年输尿管上段结石

输尿管上段结石是指结石位于骨盆至肾盂输尿管连接处段的输尿管内，输尿管上段结石具有输尿管结石普遍存在的临床症状和特点，伴随有明显肾绞痛和血尿，还会造成输尿管梗阻以及肾积水等肾脏严重并发症，很容易出现上尿路感染和全身感染，所以及时的治疗非常重要。而手术是目前治疗老年输尿管上段结石的有效方式，主要为输尿管软镜和输尿管硬镜下联合钬激光碎石术进行治疗[1]。为探究两种手术方式的治疗效果，我院回顾性比较2020年12月-2022年12月100例输尿管上段结石患者行FURS和RURS两种方式在老年输尿管上段结石的治疗效果，现报告如下：

1 对象和方法

1.1对象

我院收治的100例患者，2021年12月之前行FURS的患者为观察组50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄41-68岁，平均年龄（60.12±2.35）岁；2021年12月之后行RURS为对照组50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄42-69岁，平均年龄（63.21±2.98）岁。两组一般资料无统计学意义（P﹥0.05)。所有患者均自愿参与本研究，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组采用的RURS治疗方式，取膀胱截石位铺消毒巾，通过尿道进入输尿管，直视下插入斑马导丝，在导丝的引导下插入输尿管硬镜，上行至结石部位处，直径较小的结石用操作钳取出，直径较大的结石则需要联合钬激光将其击碎，随后安插输尿管支架结束手术。

观察组采用FURS手术步骤如下：①需要提前在患者体内的输尿管内放置输尿管支架管，充分扩张20d 3-4周后进行软管操作。②麻醉状态满意后对病人采取膀胱截石位，事先清洁好软管和操作器械，准备开始手术。③在患者的尿道内先放入输尿管硬镜，引导至输尿管或者肾脏胃部，注意要预留一根斑马导丝。④沿着斑马导丝，将输尿管软镜的外鞘位置放置于患者的输尿管中，顺软镜鞘上行至输尿管上段以及肾盂肾盏部位找到结石，放入钬激光，将结石击碎，成粉末化，以便术后排出体内。⑤术中可通过软镜观察输尿管狭窄、肿瘤、黏膜炎症情况，可以利用操作钳进行组织抓取，送病理研究。⑥术后常规留置输尿管支架管，留置时间根据患者情况而定，一般为3-5周。

1.3 观察指标

观察分析两组手术时间，术中出血量，结石外排时间，住院时间，并且对比两组患者在实施结石粉碎后结石的排出率，分为一次性碎石成功、术后1月清除率、术后3月清除率以及术后6月清除率。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项情况对比

观察组的手术时间、结石外排时间和住院时间以及手术风险率均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 两组手术各项情况对比（）

2.2 两组手术结石清除率对比

观察组在术后结石的清除率上明显优于对照组，差异有统计学意义:（P＜0.05），见表2：

表2 两组手术结石清除率对比n,(%)]

3讨论

   输尿管镜是泌尿外科常用的手术设备，按照制作的材质主要分为硬镜和软镜两种，它们都是目前输尿管上段结石是在泌尿科比较流行的手术操作技术。其原理是利用人体泌尿系统尿道、膀胱和输尿管自然存在的人体腔道，无需开刀，借助不同材质的腔镜将其应用于输尿管中，往往采用尿道逆行的方式进入膀胱。从发病一侧的输尿管开口将输尿管镜轻柔插入输尿管腔内，发现输尿管内结石后，导入钬激光光纤，利用钬激光的能量，将结石粉碎

[2]。

输尿管硬镜也就是RURS的材质往往是钢制而成，质地坚硬，不能弯曲，往往适用于输尿管中段和下段结石的治疗上。对于处理输尿管上段结石，很容易在操作过程中产生结石逆行移动位置，无法正常处理，存在明显的弊端，所以在医学中它一般被用来处理尿管的占位性病变和输尿管的占位活检[3]。而输尿管软镜也就是FURS制作材料很软，外部材料使用医用胶皮材料包裹导光元件，特点是软镜末端可以进行双弯曲，弯曲度可以达到270°。第一个方向向上可达到120°-170°弯曲，第二个方向可向上达到170°-270°弯曲，更易操作，而且视野也比硬镜广，且因为材质较软不容易出现内部脏器的损伤。虽然价格较输尿管硬镜高，但是安全系数有保障，在取石或者碎石的过程中，不容易造成输尿管壁的损伤，加上材质轻便，发生穿孔的概率也很低。在王雪强[4]等的研究中显示手术过程中输尿管软镜能够在输尿管和肾盂内部灵活的改变角度，以便快速找到结石所在的位置，而后借助钬激光将结石打碎成粉末状，以便人体正常排出。输尿管软镜是可以经过人体自然腔道进行操作的一种手术方法，可实现真正意义上的的微创而且适应症相当广泛，可以明显的缩短患者的康复时间[5]。在本次实验中，观察组在住院时间和首次排气时间以及术中出血量等明显优于对照组，具有手术创口小，肾脏损伤轻等明显优势。

综上所述，输尿管软镜可以更好的处理老年输尿管上段结石，具有良好的安全性，极大的促进了患者的康复，值得临床进行推广。

参考文献

[1]郑涛.输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果[J].中外医学研究,2022,20(34):145-149.

[2]杨昭,王明.输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的效果观察[J].贵州医药,2022,46(11):1761-1762.

[3]廖鑫鑫.输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的效果观察[J].中国现代医生,2021,59(35):62-65.

[4]王雪强,曾显奎,吴齐等.输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石对比[J].中国老年学杂志,2021,41(01):76-78.

[5]李明峰,张磊.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(05):143-144.