1例糖尿病伴下肢蜂窝织炎老年患者的中西医结合护理体会

1例糖尿病伴下肢蜂窝织炎老年患者的中西医结合护理体会

郭燕茹

北京市昌平区南口医院 老年医学病科，北京 昌平，102202

摘 要：目的 本文总结了1例糖尿病伴下肢蜂窝组织炎老年患者的护理案例。方法 针对老年人特点采用中西医结合伤口护理和糖尿病护理等方法。结果 患者心理状态、感染指标、血糖控制均得到改善，皮肤感染状况得到控制。结论 根据患者年龄特点采用中西医结合护理并积极控制原发病可取得满意疗效。

关键词：蜂窝织炎；糖尿病；中西医结合；护理

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病患者血糖控制不佳可增加感染机会，同时由于高糖状态减弱白细胞吞噬杀菌能力，导致伤口难以愈合。糖尿病患者常见蜂窝织炎，可短期内累及皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织，其特征为皮肤红肿、疼痛和局部温度升高[1]。老年糖尿病患者感染蜂窝织炎常因对温度、疼痛等反应较迟钝而延误治疗，影响患者生活质量和生命健康。2022年8月，我们收治1例因血糖控制欠佳导致左下肢蜂窝织炎的老年糖尿病患者，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者男，84岁，糖尿病病史4年，口服拜糖平降糖，未规律监测血糖。入院前2周出现足部皮肤感染，10天后出现左小腿弥散性红斑伴肿胀、疼痛，后皮肤破溃伴黄色脓性分泌物，发热，8月12日予我院就诊。入院时患者焦虑状态，入院查体：体温：38.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：22次/分，血压：131/67mmHg。左下肢前侧出现明显红肿区域，红肿范围逐渐增大，入院时约为10cm×8cm红肿，左足背部可见1.5cm×2cm、1.2cm×1cm两处黑色肿物，有黄色渗液，有触痛感，皮肤比正常组织高。实验室检查：血常规示：白细胞21.29×109/L，糖化血红蛋白：7.4%。空腹血糖9-11mmol/L。左下肢超声示：左下肢小腿段后方深部软组织低回声区，部分延伸至肌层后方，左下肢小腿段皮肤软组织轻度水肿。

住院期间予阿莫西林联合克拉维酸钾抗感染，马栗种子提取物片消除下肢水肿；拜糖平控制血糖，对患者及家属进行糖尿病相关知识的教育并每天监测7次血糖。治疗一周后，患者左下肢红肿区域明显缩小，大小约为5cm×4cm，左足背部肿物一处缩小为1.0cm×1.5cm黑色肿物，无渗液；另一处伤口为黄色，渗液明显减少，疼痛评分均较前降低。实验室检查：血常规示：白细胞13.14×109/L。空腹血糖8-9mmol/L。抗感染药物降级为头孢哌酮舒巴坦钠，降糖药物调整为拜糖平联合磷酸西格列汀。

图1患者就诊时蜂窝织炎情况

图2患者就诊时蜂窝织炎局部情况

2 护理措施

2.1伤口护理

专科护士无菌操作前提下动态评估患者伤口渗液情况，渗液敷料及时更换；伤口渗液减少后，给予脂质水胶体硫酸银敷料填塞伤口，多聚长效抗菌膜敷料及无菌棉垫覆盖，周围皮肤给予常规消毒并保持干燥，隔天更换敷料1次。患者伤口无渗液后，予复方黄柏液湿敷后予如意黄金软膏涂抹，多聚长效抗菌膜敷料及无菌棉垫覆盖，隔日换药。

2.2 糖尿病护理

责任护士在进行糖尿病健康宣教时，发现患者及家属对糖尿病管理知识缺乏。故，责任护士指导患者及家属在日常生活中如何分餐、进食水果;教会患者及家属如何在出院后做好血糖监测;对患者及家属进行低血糖相关知识指导，使其了解发生低血糖的原因、表现、危害性及处理方法;指导患者及家属如何每年进行并发症的筛查:包括足部筛查、心血管并发症筛查等;指导患者及家属做好足部并发症的预防:穿合适的鞋子，穿鞋前检查鞋里有无异物;指导患者每天检查足部，注意有无水疤、破损;禁赤脚走路等;指导患者及家属定期复诊，发现不适及时就医[2]。

2.3 中药热敷

蜂窝织炎属于中医“痈疽”的范畴，在治疗和护理上中医采用内、外并治，因其病机为热毒炽盛，故外用药以热解毒为原则。本患者发于下部，兼以利湿。选取金银花、连翘、黄柏、红花、川芎、丹参、白芥子、芒硝、苦参等，其中金银花、连翘有疏散风热、清热解毒作用；黄柏可清下焦之热，苦参清热利湿；红花散瘀止痛、活血化瘀；川芎和血行血；丹参活血祛瘀、通经止痛；白芥子辛散温通、行气通络[3]；芒硝清火消肿、缓解疼痛[4]。将药物煎熬之后，用纱布蘸取药液，敷在患处，每日热敷不超过30分钟，每日一次。在护理过程中注意温度适宜，以免烫伤；另外外用中药用量大，有一定药物毒性，注意避免误服。

3 结果

患者入院2周后情绪平稳，无发热，左下肢前侧无明显红肿，左足背部仅留有一处1.2cm×1cm伤口，无脓性渗液。实验室检查：血常规示：白细胞8.88×109/L，空腹血糖6.8mmol/L。患者出院后门诊继续伤口换药。

图3患者出院时蜂窝织炎情况

4 讨论

糖尿病好发于中老年人群，随着年龄的增长，机体的身体状况变差，更容易发生皮肤感染。蜂窝组织炎若不能得到及时、有效的治疗和护理，感染进一步加重可引起败血症，甚至感染性休克危及生命。因此，伤口的治疗和护理显得至关重要。

中药制剂复方黄柏洗液和如意黄金软膏均为传统的中药外用方剂，具有清热解毒、消肿止痛的功效。如意金黄软膏可以改善局部血流情况，减少药物对局部的继发性损伤和局部水肿，保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等；同时还可以激活巨噬细胞从而达到抗菌的作用。另外，通过中药热敷，药物透过皮肤直达病所，从而起到清热解毒利湿、活血化瘀、行气止痛等作用。

此外，本案例在伤口治疗和护理过程中，医生和护士相互合作，积极处理原发病灶及全身营养支持治疗，有利于患者治疗，缩短患者住院时间。

参考文献

[1]钱佳丽,时琰,肖勤等.1例颈部蜂窝织炎合并糖尿病患者的护理[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(04):196-198.

[2]郑义稳.口腔领面部蜂窝织炎56例临床分析[J].医学理论与实践，2016,29(2):216一218.

[3]罗章梅，鲍金霞.中药湿敷对化疗性静脉炎治疗作用的临床研究[J].四川中医，2021,39(2);73-76.

[4]赵楠，王淑阁，关丽，等.六味通络热奄包预防PICC术后机械性静脉炎的疗效研究[J].中国中医急症，2019,28(12):2146-2148,2166.