封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用分析

封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用分析

吴守都

安岳县通贤镇中心卫生院    四川资阳        642352

摘要：探讨封闭式负压引流（VSD）技术在骨外科创伤治疗中的应用效果。方法采用前瞻性随机试验方法，选取2018年12月-2020年11月笔者所在医院骨外科收治的86例创伤患者作为研究对象，采用交替分组法将其分为A组和B组，各43例。A组采用常规清创治疗，B组采用VSD治疗。治疗1周后，比较两组临床疗效，并对比两组治疗1周后疼痛程度，记录两组伤口愈合时间、换药次数、抗生素使用时间，并对比两组治疗期间并发症发生情况。结果治疗1周后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组VAS评分低于A组，伤口愈合时间早于A组，换药次数少于A组，抗生素使用时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论VSD技术在骨外科创伤治疗中应用效果较好，可有效缩短患者伤口愈合时间，减少换药次数，降低其疼痛感，减少并发症。

关键词：骨外科创伤封闭式负压引流康复效果

随着社会工业化发展，骨外伤及大面积软组织挫伤等骨科创伤性疾病发生率日趋升高，骨外科创伤具有发病时间长、发病率高和反复发病等特征，会导致患者神经、肌肉、血管及肌腱等软组织受损，严重时还会引发各种感染甚至危及人的生命。目前，临床主要采用手术治疗骨科创伤，通过复位、内固定等方式修复关节组织，但部分患者创面愈合较慢，且由于后期护理不良，诱发感染，反复进行清创换药，不利于术后康复。因此采取有效的措施促进伤口愈合对骨外科创伤治疗患者尤为重要。封闭式负压引流（vacuumsealingdrainage，VSD）是一项针对创面治疗的新技术，其可利用局部负压吸引，恢复局部血流供应，促进肉芽组织生长[1]。鉴于此，本文主要研究VSD技术在骨外科创伤治疗中的应用效果，现

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    采用前瞻性随机试验方法，选取2018年12月-2020年11月笔者所在医院骨外科收治的86例创伤患者作为研究对象。纳入标准：经体格检查、X线检查确诊为骨科疾病；接受外科手术治疗；术后1个月内切口出现流脓、窦道，反复发作。排除标准：合并全身感染性、血液性疾病；合并自身免疫系统疾病；合并凝血功能障碍。采用交替分组法将其分为A组和B组，各43例。A组男25例，女18例；年龄38~66岁，平均（52.37±4.19）岁；创面难愈时间              14~25d，平均（19.65±1.57）d；体质指数19.3~26.8kg/m2，平均（23.08±1.59）kg/m2。B组男24例，女19例；年龄36~67岁，平均（51.58±4.43）岁；创面难愈时间13~26d，平均（19.53±1.68）d；体质指数19.1~26.5kg/m2，平均（22.89±1.46）kg/m2。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究遵循医学伦理委员会准则[伦审2018（263）号]，患者自愿签署知情同意书。

1.2方法

两组均予以常规治疗，将残腔打开，彻底清洁创面，将污物、异物、失活组织清除，骨折端解剖复位、固定，修复并重建血管及神经，对骨质裸露在外部位，

以邻近肌瓣转移进行覆盖。

A组采用常规清创治疗，采用0.9%氯化钠注射液或0.5%碘伏清理患者伤口，及其周围组织，后再次使用3%过氧化氢清理伤口，最后将无菌敷料覆盖在伤口部位；敷料3d更换1次，1周后去除敷料查看创面情况；同时给予预防性抗生素进行抗感染治疗。

B组采用VSD技术治疗，彻底清除患者创面坏死组织，后根据其创面具体大小及形态修剪VSD敷料，将敷料、引流管覆盖在创面上，使用薄膜将创面封闭，薄膜边缘要大于创面边缘3cm。将引流管与相关负压装置连接，调整压力值为-250mmHg；应用医用海绵检查引流情况，若存在凹陷，表示薄膜下无积液，提示引流彻底；同时予以抗生素治疗。1周后，去除敷料，若肉芽新鲜，分泌物少，可行局部植皮手术。

1.3观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效：治疗1周后，患者皮肤恢复至正常状态，无水肿、坏死情况为

治愈；创面面积缩小≥80%，且皮肤上皮组织生出新的肉芽为显效；创面面积缩小≥50%且<80%，创面边缘生出新的肉芽，但存在少量渗液为有效；创面与治疗前对比，无明显差异为无效[2]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）临床指标：对比两组治疗1周后疼痛程度，并记录两组伤口愈合时间、

换药次数、抗生素使用时间。其中疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（visualanaloguescale，VAS）评估，总分10分，分值越高，疼痛程度越重[3]。

（3）并发症：比较两组治疗期间感染、皮肤坏死、骨髓炎发生情况。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗1周后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较例（%）

2.2两组临床指标比较

B组治疗后VAS评分低于A组，伤口愈合时间早于A组，换药次数少于A组，抗生素使用时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较

B组并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2两组临床指标比较（±s）

表3两组并发症发生率比较例（%）

3讨论

皮肤、软组织大面积缺损，或骨折内固定术后感染患者创面愈合较慢，且极易因感染、切口迁延不愈引发骨髓炎；另一方面，长期卧床、换药、反复移动患肢均可刺激患肢周围软组织损伤，导致病情加重，影响创面愈合[4]。传统清创技术注重对伤口的清洁，而感染严重者需通过清创、换药等处理后才可缝合，临床研究表明，该清创疗法可使伤口脱水，导致创面丢失活性物质，阻碍上皮细胞爬行，甚至造成新生组织与敷料粘连的现象，不仅加重了患者的痛苦，还会提高感染概率[5]。因此，临床需探寻其他有效的措施，促进术后创面愈合。

VSD属于负压伤口治疗方案，其主要应用于创面治疗，以湿性愈合为理念，将内含引流管的泡沫敷料覆盖于软组织创面，再予以生物半透明膜进行封闭，于创面及其周围皮肤形成密闭空间，再予以持续负压引流，从而促进创面愈合[6]。本研究结果显示，治疗1周后，B组临床总有效率高于A组，可见VSD治疗效果较好。分析其原因在于，VSD通过负压吸引装置，与患者特殊创面敷料连接，持续性或间歇性对患者创面处施以低压，利用负压吸引，清除引流处渗出液，改善局部微循环，减少积液，促进水肿消除[7-8]。另一方面，VSD技术依据半透膜性薄膜将创面封闭，快速清创，可有效预防感染；同时还可有效避免换药对肉芽组织生长的刺激，使肌腱、骨质新鲜，促进创面愈合[9-10]。

本研究结果显示，B组VAS评分低于A组，伤口愈合时间早于A组，换药

次数低于A组，抗生素使用时间短于A组，并发症发生率低于A组，可见VSD可有效促进创面恢复，减少并发症。分析其原因在于，VSD技术可消除骨折手术患者积液、水肿，减少炎性因子对伤口的刺激，有效缓解切口疼痛；同时该技术无需反复清创换药，可有效减少换药次数，促进伤口愈合；另一方面，软组织伤口处于封闭状态，不易接触外界环境，可有效隔绝外界细菌，降低感染率，从而缩短抗生素服用时间[11]。VSD技术为骨外伤创面创造的舒适的湿润环境，其更符合创面组织愈合生理特点，在此环境下，创面渗出物中所含有的多种免疫细胞、生长因子均被保留，其对坏死组织的溶解、吸收具有促进作用，可有效促进伤口愈合，避免皮肤组织坏死；同时生物半透明膜封闭性较好，能够在创面周围形成阻隔性屏障，隔绝外界环境，减少交叉感染，进而减少骨髓炎的发生[12]。此外，VSD敷料可使用时间较长，在减少换药次数的同时，可减轻医护人员的工作量，提高医疗工作效率，临床应用价值较高。

综上所述，VSD技术在骨外科创伤治疗中应用效果较好，可有效缩短患者

伤口愈合时间，减少换药次数，降低其疼痛感，减少并发症。

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