超声检查新技术在急性心肌梗死后心室重构中的新应用

超声检查新技术在急性心肌梗死后心室重构中的新应用

杨锐雪  邓吉鋆（通讯作者）

西南医科大学附属中医医院，四川 泸州  646000

【摘要】冠状动脉若出现急性或者持续性缺血缺氧，就容易引起心肌坏死，这也称为急性心肌梗死。急性心肌梗死患者数量近些年在我国有明显上升的趋势，这也是临床上导致患者死亡的一种非常常见的原因。急性心肌梗死患者由于疾病对其心室构筑形成改变，并进一步发展成心力衰竭，从而容易导致患者死亡。当前临床上对急性心肌梗死后出现心室重构的患者，利用超声检查新技术开展影像学评价，能够对患者病情变化做到密切追踪，从而能够对其心室重构预防的疗效做到有效评估，本文就对超声检查新技术在急性心肌梗死后心室重构中的新应用做具体的综述。

【关键词】超声检查技术；急性心肌梗死；心室重构；应用效果

患者出现急性心肌梗死之后，心室会出现持续性的大小、形态、功能以及结构的变化，患者可能会表现出左心室射血分数降低、左心室扩大和（或）存在局部室壁的活动异常，而这些也是决定急性心肌梗死患者疾病发作后心脏事件的发生率以及远期预后表现的主要因素。对患者心脏腔室的大小以及左心室重构的情况，利用超声心动图来评价有着独特的优势，并且随着近些年超声检查新技术在急性心肌梗死后心室重构中的应用，其操作的便捷性、费用的经济性以及时限短，使其成为了左心室重构评价比较好的一种影像学检查方式。下面本文就对这些超声检查新技术做具体的探究。

一、心肌声学造影

心肌声学造影属于一种床边的应用技术，其利用微泡对心肌灌注进行评估，以此能够对梗死的大小进行确定，并对心肌存活力进行明确，患者在出现急性心肌梗死之后存在的心脏事件，利用心肌声学造影心动图能够对指标做到有力的预测。有学者通过研究发现[1]，经皮冠状动脉介入治疗手术后一个月的患者，其心肌灌注达到峰值强度、左心室局部纵向峰值应变和局部的心肌血流量，与其单光子发射计算机断层成像的心肌灌注量表现为正相关（r分别为0.72、0.75以及0.76），并且研究结果中，P＜0.05，这些都说明将斑点追踪成像和实时心肌声学造影心动图结合，能够对急性心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗手术前后的心肌变化以及心室功能变化作出准确的评价。并且心肌声学造影心动图的定性指标，心肌灌注评分和其射血分数、室壁运动评分的指数之间有着较高的相关性，这都说明心肌声学造影心动图定性指标心肌灌注评分对心肌梗死患者的心肌损伤程度，是一种敏感的评估指标。

二、组织多普勒成像技术

组织多普勒成像技术主要是根据多普勒的原理，将多普勒超声波数轴的心肌组织运动的较低速度及较高幅度的信号进行量化，因此可以对心肌速度的峰值进行测量，可以在左心室纵向功能研究中应用，这种技术的时间分辨率也相对较高。有学者对初发急性ST段抬高性心肌梗死的患者对比其在经皮冠状动脉治疗手术前，开展常规的超声心动图和组织多普勒成像技术应用进行研究[2]，结果显示，经常规超声心动图检查没有发现患者存在明显的异常表现，但在组织多普勒成像技术检测结果中，检测的指标Sa及Ea则有明显的降低，E/Ea也有着显著的升高，因此经过此研究得出结论，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的心功能受损情况评估方法中，组织多普勒成像技术相比常规超声心动图的检测结果更加准确。但是还有学者通过研究表明[3]，多普勒引起的应变，会因一些技术问题而受到限制，比如组织多普勒成像技术在采集图像的过程中，对帧率有较高要求，空间分辨率较差，还存在角度依赖，这些技术问题的限制，都导致组织多普勒成像技术应用的可行性和重现性受到了明显的限制。

三、速度向量成像

速度向量成像属于一种新技术，主要用于心功能的分析以及心肌力学的研究，能够对心肌整体以及局部的形变能力等一些力学参数做到定量分析。有学者将速度向量成像技术应用于急性心肌梗死患者的左心室应变演变情况的评估中[4]，通过研究发现患者的整体纵向应变和血浆的N端B型脑钠肽表现为正相关，而经皮冠状介入治疗的患者，在手术后3天其左心室的整体纵向应变为-12.50 %，因此有望能够成为患者术后1个月或6个月时心功能预测的一个因子。

四、实时三维超声心动图

实时三维超声心动图在临床心脏超声检查中属于一种重大的创新应用方法，通过这种方法，能够对患者心室的大小、质量以及几何等功能做到准确及可靠的测量，同时在这种方法下也能对瓣膜异常的全面解剖学特征信息做到有效的提供，对诊断以及术前规划进行改进。实时三维超声心动图打破了二维超声中存在的一些限制，这是由于它能够对左心室容积以及左心室的射血分数做到更准确的评估，不需要基于几何假设以及可能的缩短视图形成的误差进行评估。有学者应用二维超声检查、M型超声以及实时三维超声心动图进行对比应用[5]评估心肌梗死患者的相应指标，结果表明，实时三维超声心动图对患者心肌梗死的诊断有着最高的特异度及敏感度，并且在研究中还发现，实时三维超声心动图能够对患者的节段进行逐个局部定量分析。并且在应用区域EP指标对缺血性心脏病患者的局部室壁运动进行评价中，实时三维超声心动图的区域EP指标在定量评估局部心肌功能上有着较明显的优势。

五、结语

总之，急性心肌梗死后患者心室重构，增加了心脏事件的发生率，而超声检查新技术对急性心肌梗死患者左心室重构的早期诊断有着独特的优势，因此未来也有望能够在临床中得到广泛的应用，为患者的心衰预测以及药物治疗提供重要的评价标准。

【参考文献】

[1]刘艳红,王飞,杨亚娟,等.左心室压力-应变环评估急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌收缩功能和灌注水平[J].中华超声影像学杂志, 2022, 31(2):7.

[2]张玉燕,王福瑞,陈怡.基于彩色多普勒超声联合超声心动图探讨其对老年精神病患者脏器异常检出率及心功能影响的临床研究[J].智慧健康, 2023, 9(8):5-8.

[3]王亮邦金仁波张学栋李愈娴潘有龙.组织多普勒成像技术Tei指数对高海拔地区肺动脉高压患者右心功能的评估作用分析[J].医学理论与实践, 2021, 34(15):2678-2679.

[4]范建民.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后血浆氨基末端B型脑钠肽前体水平与预后的相关性分析[J].中国药物与临床, 2020, 20(23):3.

[5]王佳玲张瑜王春燕.实时三维超声心动图,二维斑点追踪技术联合血浆游离细胞DNA水平评估心肌梗死患者右房容积及心肌受损的价值[J].临床超声医学杂志, 2021, 23(12):895-900.