慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理

慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理

张思琪

四川省自贡市沿滩区九洪乡卫生院 四川省自贡市  643033

慢性阻塞性肺部疾病是临床上呼吸系统上常见疾病，它是由于是气流受限而引发的，不完全可逆的气道狭窄性疾病。发病后患者的主要表现为症状是呼吸困难，造成一定程度运动能力减退，并伴有长期反复咳嗽、咳痰、喘息和急性呼吸道感染。还有可能发展为肺心病和呼吸衰竭，相比其它呼吸性疾病，其患病率、复发性、致死率都非常高，但也不是完全不能预防和治疗。在1999年发行的《慢阻肺康复期治疗指南》中提出，专门针对慢性阻塞性肺部疾病康复期患者的呼吸功能锻炼方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等锻炼方法，可以有效缓解患者肺功能和膈肌力量。并进行临床对比，锻炼前后的肺功能指标、缺氧情况，都得到了非常明显的改善。

一、什么是慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)又称慢阻肺，在临床上是一种常见且可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，存在非常高的患病率和病死率。其临床特征主要是呼吸困难、气流进出肺脏组织受限，多数是由于持续的吸入污染的空气等导致的。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。长期呼吸困难和缺氧严重影响患者的工作和日常生活，给患者带来了极大身体或心理痛苦，影响患者的生活质量和劳动能力。

二、慢性阻塞性肺部疾病康复期护理原则

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的康复护理应遵循个体化、整体化、严密观察循序渐进、持之以恒的原则。

1、个体化原则

根据COPD的具体情况，如合并症、个体状况、不同康复要求和职业情况、家庭差异等，制订适合个体的康复护理方案。

2、整体化原则

COPD的状况分析，不仅是针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能和环境因素进行全面康复护理。

3、循序渐进原则

COPD患者在实施康复护理时，要遵循康复内容由少到多，程度由易到难，训练量由小到大的原则，使患者身体逐渐适应。与此同时，还要注意运动时及运动后身体反应，严防呼吸性酸中毒或呼吸衰竭的情况产生。

4、持之以恒原则

COPD的情况的整体康复不仅仅只是局限于急性发作期，而应处于长期康复训练，可以有效减轻病痛并改善功能。要根据实施情况定时复查、评定，及时调整康复护理方案。

三、慢性阻塞性肺疾病病康复呼吸肌功能锻炼方法

经常性做呼吸锻炼对患有慢阻肺病症的人来说有非常大的好处，因为呼吸锻炼能够改善人体呼吸功能，提高自身的免疫能力。通常情况下气温越低，慢阻肺患者的日子就越难熬，因为冷空气的侵袭很容易导致患者身体所出现的不适而加重病情。此时可以通过坚持做呼吸功能锻炼来有效缓解，而目前慢阻肺患者可以进行的呼吸锻炼，主要包括缩唇呼吸法、下肋式呼吸法以及腹式呼吸法等。

1、缩唇呼吸法

慢阻肺患者可以通过缩唇呼吸法运动来锻炼改善肺功能。具体的做法：患者可以采用坐位，双手放松扶膝，舌尖抵住牙齿底部，以增加呼气气流的阻力，吸气时注意通过鼻孔进行吸入，直到自己没有办法再呼吸为止。这样吸入肺部的空气经过鼻腔粘膜的过滤、吸附、湿润、加温，大大减少对咽喉和气道的刺激，然后屏气片刻之后，嘴唇半闭作口哨状，然后保持缩唇的这个姿势，开始缓慢向外呼气，每次呼气时间要持续4到6秒，尽可能的多呼出气体，一般要保持呼气时间是吸气时间2倍。长期进行此项训练可以有效延长呼气时间，降低呼吸频率。每天反复大约做10~20个左右即可，建议最好在温暖的室内做该项呼吸锻炼。

2、下肋式呼吸法

下肋式呼吸法，顾名思义是靠肋骨的侧向扩张来吸气，也是目前很多慢阻肺患都会用到的一种呼吸锻炼的方式，其具体的做法就是将双手放在肋骨下端，并且轻轻的进行按压。之后将嘴巴撅起并且缓慢的呼吸，同时肋骨控制向内收缩，并且手掌进行加压，力量需要逐渐加大。再然后用鼻子不断吸气，并且逐渐放松加压的手掌。每天连续做4次即可，每次坚持一分钟左右。

3、腹式呼吸法

慢阻肺患者还可以运用腹式呼吸法进行锻炼，它也是常见的锻炼呼吸的方法。腹式呼吸是让胸腔和腹腔中间隔肌动起来，隔肌活动度增大，调动腹壁肌肉帮助做呼吸锻炼，以此来提高呼吸的功能。具体的做法就是首先采取仰卧的姿势，并且放松自己的腹肌，双腿需要慢慢弯曲，之后将右手放到胸部，这样是为了限制胸部出现过于激烈的活动情况，而左手则需要放在肚脐眼上部。然后再采用缩唇呼吸的方式不断向内吸气，同时要让腹部向内凹，此时要注意闭紧嘴巴，用鼻子不断的进行呼气，此时腹部则会向外突出，如此稍停片刻即可。

四、慢性阻塞性肺疾病病康复呼吸肌功能锻炼目的

1、呼吸肌功能锻炼能改善肺功能

对于慢阻肺患者经过一段时间内的呼吸肌功能锻炼，大大提高了呼吸肌的肌力，特别是对于隔肌肌力得到了一定程度的改善，与此同时耐力也得到了有效加强。通过加强呼吸肌锻炼，可以有效优化呼吸形式化，提高呼吸效率。还能有效促进小气道的扩张，减少小气道狭窄情况的发生。康复期患者经过锻炼有效缓解了呼吸肌的疲劳状态，促进了肺功能发展，有效减轻患者呼吸困难问题和身体不适现象，从而提高患者的生活质量。

2、呼吸肌功能锻炼有效改善身体缺氧和血流动力状况

患者康复期通过对呼吸肌功能锻炼，有效调动了身体免疫系统应急能力，提升了身体的免疫系统功能，在遇到肺部感染情况时，及时启动免疫系统，防止肺功能的减退，有利于维护患者身体健康状况。同时肺功能提高后，体内二氧化碳下降，氧气增加，身体不再处于缺氧状态，有效减少紫绀现象发生。与此同时，患者红细胞和血红蛋白值趋向正常，血流动力也就得到了明显的改善。

3、呼吸肌功能锻炼能预防肺部感染

呼吸肌功能锻炼后，身体呼吸肌肌力增强，可以大大提高气道分泌物的清除能力，促进痰液的排出。身体免疫细胞应急能力增强，有效提高了抗病能力，使得受损的肺功能最大程度得到恢复，从而有效改善肺功能缺氧状态，在效减轻COPD患者症状。

五、慢性阻塞性肺疾病病康复的护理方法

COPD是一种慢性病治疗周期比较长，在实际生活中，多数患者都缺乏对疾病认知，病痛长时间无法完全减轻或痊愈，很容易导致患者产生心理焦虑。针对此种情况，在患者康复期有效实施康复护理指导，如用药指导、生活指导等，可以有效促进患者病情恢复。实施呼吸肌功能锻炼护理具体内容如下：

1、心理护理

患者面对疾病的困扰难免会产生一些消极心理，不健康的心理会对患者造成一定的康复影响。对此，在护理过程中，护士要做好心理干预。一方面，护士要向患者普及相关健康知识，告知患者呼吸肌功能锻炼的重要性，提高患者的认知水平，让患者安心、放心，积极配合治疗；另一方面，护士要主动与患者沟通、交流，密切关注患者身体状况方面进行引导，避免患者出现焦虑、恐慌等情绪。

2、排痰指导

为了防止COPD患者气道堵塞，避免痰液累积而引发细菌感染，需要及时的对患者进行有效排痰。首先，要告知患者如何进行科学的咳痰，让患者掌握相应的咳痰技巧，使痰液能够充分排出体外，必要时还可以利用重力原理，对痰液进行引流；其次，对患者实施雾化治疗，雾化前可以先让患者吸入扩张气管的药物，再进行雾化，雾化过程中，还要注意指导患者做重复式深呼气，屏气5秒后在次深呼气。另外，在患者出现咳嗽、咳痰时，可有节奏地拍击患者背部，从下往上、由边缘至背部中央，帮助患者顺利排痰。

3、饮食护理

对于慢性阻塞性肺部疾病患者而言，他们的身体很容易出现呼吸肌蛋白分解、肌纤维结构改变，导致呼吸肌力量减弱，从而造成呼吸衰竭。为了防止出现这一问题，就需要对患者进行健康的饮食指导。结合患者病情，为患者制定专门的饮食计划，多食含维生素、蛋白高的食物，增强身体营养。而对于消化系统较差的患者，则要实施少吃多餐原则。同时，还要注意多对新鲜蔬菜和水果的摄入，平时注意多喝水、多休息，养成良好的饮食习惯。