硬膜下血肿手术治疗的护理方法

硬膜下血肿手术治疗的护理方法

黎亮

宜宾市第六人民医院，644600

硬膜下血肿是指颅脑损伤后颅内出血，并聚集于硬脑膜和蛛网膜之间而形成的血肿现象，相关情况可以分为多种类型，而手术治疗是改善病情的主要方法。

1硬膜下血肿的概念和治疗方法

1 .1什么是硬膜下血肿？

     硬膜下血肿本质上是颅脑损伤后颅内出血，血液聚集于人体的硬脑膜和蛛网膜之间，由此形成血肿，是颅脑损伤常见的继发损伤。临床工作之中根据患者血肿出现症状的时间不同，可以将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性硬膜下血肿所指的是患者在受伤之后3天以内出现症状的情况，这种情况下患者的血肿范围一般较大，病情变化比较迅速，因此临床治疗和处理的难度都比较高，患者非常容易死亡或是因此致残。而亚急性硬膜下血肿，则是指在受伤之后的3天到3个星期之间出现该疾病的情况，患者的病情相对较轻，但仍然会存在意识障碍、昏迷等情况，甚至可能导致偏瘫。这种硬膜下血肿在接受手术治疗之后，患者的预后会比急性硬膜下血肿更为良好。慢性患者的情况则更为轻微，其手术预后也会更好。

1.2 硬膜下血肿的症状和治疗

     急性和亚急性硬膜下血肿与脑挫裂伤关系密切，血肿的发生位置与头部的着力点和具体的着力方式有关。其中，急性硬膜下血肿的出血来源主要为脑皮质破裂的静脉和动脉，由于血肿与脑挫裂伤、脑水肿伴发，较小的血肿就可以导致比较严重的症状。相关患者在临床表现方面主要为意识障碍、瞳孔变化、颅内压升高等。

     手术治疗是该疾病治疗的主要方法，通过手术措施可以实现快速降低患者颅压，从而控制病情的目的。传统外科手术包括钻孔引流、骨窗或骨瓣开颅术等。当前微创手术在相关患者的治疗过程中应用比较广泛，这种方法能够更为迅速和更为有效地降低颅压。微创手术的比较适用于急性硬膜下血肿、原发性脑损伤较轻和病情进展相对较为缓慢的患者，对于需要立刻进行减压的患者，这种方法也可以起到非常理想的治疗效果。在手术治疗的时候，需要根据患者的头颅CT来明确血肿的范围，再次基础上选取穿刺点并进行治疗。手术治疗的主要措施就是在对患者的颅骨和硬脑膜穿透之后，按照常规方式进行穿刺针的置入，并通过引流管对其中液态的血肿进行引出，这个过程中还能够让部分脑脊液益处。整体而言，手术治疗的方法就是通过对患者的血肿部位进行一定的开放，从而进行对血肿的清除，因为血肿的存在会导致患者颅压过高，对神经功能形成损害，所以这种方法下，能够有效地改善患者的病情。

2 硬膜下血肿手术患者应当如何护理？

2.1 针对病情的护理

       硬膜下血肿手术患者护理过程中的注意事项较多，同时是否能够全面地贯彻和落实相关护理工作方法，是决定患者最终康复效果的关键因素，对应的护理工作开展方法如下：

      ①在患者进入到神经外科重症监护病房之后，护理工作人员必须对患者的动态情况保持持续观察，例如患者的意识、瞳孔、颅内压、呼吸、脉搏和血压等体征，掌握这些情况可以明确患者的病情状况，如果相关体征出现异常变化的现象，则应当及时进行报告，从而帮助医生在第一时间采取措施，保障患者的生命安全。

     ②在患者接受手术之后的2~·4小时，需要开放引流管。同时也需要根据患者的病情表现，及时进行CT的复查，通过CT可以对患者的血肿清除具体程度，脑部受压的恢复情况等形成了解。硬膜下引流管必须定时进行冲洗，避免其出现堵塞现象，液化引流每日需进行3到4次左右。完全清除血肿之后，需要在术后的3到4天左右对引流管进行拔除。

     ③相关患者有可能出现水电解质和酸碱平衡紊乱的现象，这种情况也会对患者的实际康复效果形成负面影响，所以工作人员应当对患者每天的出入量进行检测和准确的记录，定时进行对患者电解质、血糖、血气和肝肾功能的监测工作，并根据相关指标对输液量和输液种类进行调整。

    ④常规的脱水和利尿剂使用对于减轻水肿效果显著，特别是对合并脑挫裂伤、有明显颅压升高症状的患者，在工作之中需要根据患者的水肿程度，适当加大脱水药物和利尿剂的使用。对于昏迷且估计短期之内难以完全清醒的患者，临床工作之中一般是采取气管切开，从而帮助其保持呼吸的通畅，护理人员需要对患者这个状态下的情况进行定时监测，包括血气和是否感染等。

2.2 一些常规护理

     常规护理工作的开展主要是帮助患者增强治疗的信心，并积极地培养和治疗，这些护理工作的开展一般不是针对患者的病情和症状展开的，在神经外科的泛用性较高。

首先是对患者住院环境的护理，良好的住院环境能够让患者和家属增强对医院和工作人员的信任感，同时也可以让患者在该过程中保持相对舒适的状态，操作的时候主要为定时为患者的病房开窗通风，保证病房环境的清洁等。如果患者对环境有其他的一些需求，护理工作人员也可以尽量进行满足。

其次则是进行心理干预，相关患者可能会因为疾病的影响而产生强烈的悲观和绝望情绪，这种现象可能会让手术中患者出现应激反应的概率和程度增加，是不利于治疗效果提升的重要因素。在心理干预方面，往往是通过语言进行疏导和鼓励，让患者能够认识到自身疾病存在较大的治愈希望。以往的一些工作之中，也会通过让患者观看电视节目，与家属聊天等方法来达到目的，整体效果都比较良好。

最后，就是术前的禁食和术后的康复护理两个层面，术前禁食可按照医嘱对患者进行引导，术后的康复锻炼则是通过肢体和语言刺激等方式来达到目标。当然，术后需要保证患者饮食营养的丰富和清淡，为疾病的康复创造条件。

2.3 护理中的一些注意事项

     对于硬膜下血肿手术治疗的患者，需要重点注意的问题就是可能出现的并发症，以及一些护理不良事件。针对相关情况，护理工作中一般是采取对应的风险管理措施来进行防范。风险管理过程中首先需要进行的是对患者的全面评估，特别是患者发生坠床、导管滑落等问题的可能性，在评估的时候是将所有可能发生的意外情况进行全部罗列，再通过量表工具等来评估患者的风险等级，并将其由高到低地进行排列，从而实现针对性管理。一些单位在工作的时，为了保证风险管理的有效性，会采取增加风险评估频率的方式，这种经验对当前的工作具有一定的指导意义。而相关患者的并发症，则集中在院内感染方面，要进行预防一般是采取严格落实无菌操作原则，在接触患者前后进行手卫生的清洁，从而避免交叉感染问题的发生。硬膜下血肿手术患者治疗中应用的管道、呼吸机、吸痰设备都需要定期消毒，将感染风险降到最低。