终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用价值分析

终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用价值分析

文蓉

南充市身心医院  四川 南充  637700

摘要 目的 分析终末期糖尿病肾病血液透析患者护理过程中引入细节管理的应用价值。方法 本次研究于2022.01开始，于2022.12结束，历经一年时间，共有62例终末期糖尿病肾病患者在我院接受血液透析治疗，将上述患者纳入研究，按照护理方式划分为两组，一组接受常规护理管理，设为对照组，组内共计31例患者。另一组接受细节管理，设为研究组，组内共计31例患者。对比两组患者并发症发生率、护理满意度以及护理前后生存质量评分、心理状况评分。结果 两组并发症发生率相比，研究组更低（p<0.05）；两组护理满意度相比，研究组更高（p<0.05）；两组护理前生存质量评分相比无差异（p>0.05），护理后评分相比，研究组更高（p<0.05）；两组护理前心理状况评分相比无差异（p>0.05），护理后评分相比，研究组更低（p<0.05）。结论 对终末期糖尿病肾病且接受血液透析治疗的患者实施细节管理，对于改善患者生存质量与心理状态具有积极影响，且能够降低并发症发生率，提高患者满意度。

关键词：终末期糖尿病肾病；血液透析；细节管理

End-stage diabetic nephropathy hemodialysis nursing detail management in the application of value analysis

Wen Rong

Nanchong Physical and Mental Hospital, Nanchong 637700, Sichuan, China

Abstract: Objective To analyze the application value of detail management in the nursing of end-stage diabetic nephropathy patients on hemodialysis. Methods This study started from 2022.01 and ended on 2022.12. After one year, a total of 62 patients with end-stage diabetic nephropathy received hemodialysis treatment in our hospital. These patients were included in the study and pided into two groups according to nursing methods. The other group received detailed management and was set up as the study group, with a total of 31 patients. The complication rate, nursing satisfaction, quality of life score before and after nursing, psychological status score were compared between the two groups. Results The complication rate of the two groups was lower than that of the study group (p<0.05). The nursing satisfaction of the two groups was higher than that of the study group (p<0.05). There was no difference in the score of quality of life before nursing between the two groups (p>0.05), but the score after nursing was higher in the study group (p<0.05). There was no difference between the two groups in psychological status before nursing (p>0.05), but the score after nursing was lower in the study group (p<0.05). Conclusion The implementation of detailed management for patients with end-stage diabetic nephropathy receiving hemodialysis has a positive impact on improving the quality of life and psychological state of patients, and can reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

Key words: end-stage diabetic nephropathy; Hemodialysis; Detail management

    糖尿病肾病指的是患者长期受血糖水平持续升高导致肾功能受损，进而引发严重危害的常见糖尿病并发症，若不及时处理则会发展为终末期肾病，即尿毒症，最终使得患者的生命安全受到威胁[1]。近年来，我国糖尿病肾病发生率随着糖尿病发生率的升高而升高，严重危害国民健康，临床认为有必要控制糖尿病肾病患者病情发展，遏制疾病危害。对于终末期糖尿病肾病的治疗，临床主要采用血液透析疗法，通过替代治疗的方式延长终末期肾病患者生存时间，提高生存质量。血液透析有助于排出患者体内有毒物质与代谢废物，平衡酸碱与电解质，进而改善症状，然而，长期进行血液透析治疗可引发多种并发症，不利于预后，为保证血液透析疗效，临床建议在患者治疗过程中实施科学的护理干预[2]。细节管理现已被广泛应用于临床护理工作中，该护理模式以患者为中心，重视护理细节，旨在预防并发症，促使患者生存质量得以提高。本文就细节管理应用于终末期糖尿病肾病血液透析治疗患者中的效果展开分析，详述如下。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2022.01——2022.12间在我院接受血液透析治疗的62例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，以不同的护理方式为依据将上述患者均等划分为两组，组别为研究组与对照组，患者例数相同，各31例。

对照组：男17例，女14例；年龄范围45--68岁，平均（56.48±3.27）岁。

研究组：男16例，女15例；年龄范围47--69岁，平均（57.31±2.95）岁。

两组患者均符合糖尿病肾病诊断标准，病情已至终末期，且具备血液透析治疗指征，排除合并心理障碍、精神疾病、其他严重疾病以及中途退出研究者。在此基础上对比两组患者资料，结果表示差异均衡，可以对比（p>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，由护理人员遵医嘱为患者实施血液透析治疗，透析过程中询问患者感受与需求，加大巡视力度，发现异常及时汇报、及时处理。

研究组采用细节管理，具体如下：（1）透析前细节管理：透析开始前，护理人员应通过查阅患者资料了解其基本资料，包括治疗情况、既往病史等，掌握患者有无透析禁忌证，并以此为依据选择合适的透析液、设备与方法[3]。同时展开健康宣教，向患者及其家属重点说明透析治疗目的、方法、过程中可能出现的并发症及应对方法，耐心回答患者的问题，帮助患者做好充分的心理准备，让其安心等待治疗。另外，护理人员应配合医生监测患者生命指标，包括心率、呼吸、血压等，并预冲透析管路。（2）透析过程中细节管理：对于初次接受透析治疗的患者，护理人员应全称陪同，进行详细讲解，并安抚患者情绪，消除其心理压力；观察患者动静脉瘘管有无震颤以及血管杂音，发现异常立即清洗[4]；正确选择穿刺点，确保穿刺点与动脉之间间隔在9厘米以上，且不可以选择同一血管，以免血液回流。要求护理人员掌握娴熟的技能，尽量做到一次穿刺成功，对于穿刺不成功者，及时使用硫酸镁湿敷穿刺点，并严密监测患者生命体征变化；穿刺结束后叮嘱患者保持穿刺点周围皮肤清洁，不可用力撞击，以防损伤，且不可以挤压内侧肢体；透析结束前采用正确手法按压穿刺点，于20分钟后观察穿刺点周围皮肤有无渗出液，准备静脉导管，以备不时之需[5]；透析期间需要护理人员加强心理护理，密切关注患者情绪变化，并换位思考，给予患者充分的理解与支持，站在患者角度进行心理疏导，减轻其恐惧心理，同时为患者提供家庭支持，鼓励患者家属与患者交流，以促进患者恢复；透析过程中极易发生多种并发症，护理人员应进行针对性预防，比如控制血液流速、延长透析时间、调整钠钙钾浓度、吸氧等。（3）透析后细节管理：透析治疗周期较长，并发症风险高，患者极易产生恐惧心理，对治疗效果造成不利影响，故需要护理人员在每一次透析结束后进行心理评估，制定个性化心理护理方案，引导患者宣泄负性情绪，并指导其自我调节，建立自信心，早日战胜负性情绪[6]。另外，护理人员应针对患者情况展开生活指导，督促其摄取充足优质蛋白质，如牛奶、鱼肉、蛋清、瘦肉等，并控制日常饮水量，保持机体水平衡。同时需要护理人员为患者制定用药清单，标记患者需要服用的药物以及用药方法、剂量等，加强用药管理，叮嘱其不可随意更改剂量、方法，增强用药依从性。且要叮嘱患者定期测量血压，及时遵医嘱服用降压药。

1.3观察指标

    心理状况评分：于护理前与护理后采用SAS、SDS量表进行评估，评分临界值分别为50分与53分，评分越低说明心理状态越稳定；生存质量评分：于护理前与护理后采用SF-36量表进行评分，总分为100分，评分越高说明生存质量越好；调查患者对护理工作满意程度，分为满意、较满意与不满意；记录患者并发症发生情况，统计各组总发生率对比。

1.4统计学方法

    文中数据以表格形式录入spss25.0统计学软件，属于计量资料则用t检验，结果表示为均数±标准差，属于计数资料则用卡方检验，结果表示为百分比。以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1对比护理满意度

下表1表示，两组相比，研究组护理满意度更高（p<0.05）。

表1对比护理满意度n（%）

2.2对比并发症发生率

   下表2表示，两组相比，研究组并发症发生率更低（p<0.05）。

表2对比并发症发生率n（%）

2.3对比生存质量评分

下表3表示，两组护理前生存质量评分无差异（p>0.05），护理后研究组评分较对照组更高（p<0.05）。

表3对比生存质量评分（±s，分）

2.4对比心理状态评分

下表4表示，两组护理前心理状态评分无差异（p>0.05），护理后研究组焦虑、抑郁评分较对照组更低（p<0.05）。

表4对比心理状态评分（±s，分）

3. 讨论

糖尿病肾病属于临床常见糖尿病并发症，尤以糖尿病病史在10年以上者最为多见，其可发展成为终末期糖尿病肾病，即尿毒症，现已成为造成糖尿病患者死亡的主要原因，故终末期糖尿病肾病的治疗成为医学界重点关注问题。血液透析是现阶段临床治疗该病主要手段，主要通过透析器将患者体内血液引流至体外，通过吸附、超滤以及弥散等方式进行物质交换，清除体内代谢废物以及多余水分，维持水电介质以及酸碱平衡，最后将净化后的血液回输至体内，完成治疗，该治疗方式可有效减轻患者症状，达到延长生命以及提升生存质量的目的[7]，但临床研究发现，终末期糖尿病肾病患者血液透析疗效与临床护理工作具有密不可分的关系，科学、有效的护理干预有助于减轻疾病损害，降低血液透析治疗并发症，进一步提升患者生存质量。本文对终末期糖尿病肾病患者血液透析护理方案展开对比分析，以防常用传统常规护理虽然具有一定效果，但缺乏个性化以及针对性，难以实现理想护理效果{8]。而细节管理为新型护理管理模式，现已得到临床广泛应用，该护理模式重视细节，通过标准化管理精确到每一个护理细节，确保患者能够获得精细化护理服务。研究结果表示，研究组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理后生存质量评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，组间差异明显（p<0.05），说明细节管理对改善终末期糖尿病肾病血液透析治疗患者生存质量、心理状态具有积极影响，且能够降低并发症发生风险，提高患者满意度。究其原因：细节管理能够促使护理人员遵循现代化护理路径开展具有标准性以及预见性的护理工作，为患者提供系统化护理服务，围绕透析前、透析中以及透析后患者的需求展开护理，并将心理护理贯穿整个护理过程中，有意识的帮助患者排解忧愁，促使其保持良好心态[9]。在此过程中帮助患者了解疾病以及血液透析相关知识，纠正错误认知，确保其可以积极配合临床医疗和护理工作，同时进行透析前准备、病情监测，透析中穿刺护理、动静脉瘘管护理、并发症预防护理，透析后饮食护理、用药护理等，实施全方位管理，并落实到每一个细节中，精准服务。

综上所述，终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中应用细节管理具有显著效果，值得推广。

参考文献

[1]陈铭.终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用价值分析[J].糖尿病新世界,2023,26(09):106-110.

[2]秦丽英.终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中细节管理的应用效果评价[J].糖尿病新世界,2022,25(08):103-106+119.

[3]谭燕.终末期糖尿病肾病患者血液透析护理中行细节管理干预后对低血压等并发症的影响[J].糖尿病新世界,2021,24(17):108-112.

[4]徐芳,王英.探讨细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用[J].人人健康,2020(13):257.

[5]丁惠芳,张彩霞,李海霞.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(31):86.

[6]邱莉微.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(24):102.

[7]陆丽娜,吴小芳,刘梦滢等.终末期糖尿病肾病(DN)患者血液透析护理时应用细节管理干预对依从性和并发症的效果[J].糖尿病新世界,2020,23(06):118-119.

[8]周平.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):250-251.

[9]杨艳丽.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用体会分析[J].糖尿病新世界,2019,22(01):120-122.