医保支付方式改革对医院财务管理的作用探讨

医保支付方式改革对医院财务管理的作用探讨

于文君 林建慧（通讯作者） 蒙玉雯 蒋艳芳 黄雅丽

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

摘要：为推动医保支付方式将调解医疗服务作用充分发挥出来，加强对医疗资源配置的引导，实现对医疗费用增长过快的有效控制，促进群众面对的看病贵以及看病难问题的解决，并且使医保机构基于第三方优势，将支付改革作用充分发挥出来，确保医保在保证群众健康同时，针对行医进行科学规范，实现对就医的有序引导，加强成本控制，尽量降低费用。在医保支付方式发生改革的情况下，对于医院财务管理工作的开展产生的作用和影响也较大。

关键词：医保支付方式；医院财务管理；医疗资源

医保支付方式进行改革背景下，可以基于疾病诊断分组进行付费，将疾病复杂程度、严重程度充分考虑其中，促进住院病种实现全面覆盖。通过改革实施，可以更为充分了解成本控制点，将患者实际住院时间尽量缩短，推动医疗服务实现提质增效，使医疗成本在自我补偿方面的能力获得比较明显的提升[1]。

一、医保支付方式进行改革对于医院财务管理产生的作用

（一）对于成本控制产生的作用

在进行医保核算过程中，金额并不是结合医院当中患者产生的实际花费，是通过医保部门核定的医院预算总额具体指标。患者于医院当中，如果产生的费用和年度预定总额相比更高，超出费用便需要通过医院进行自行承担，因此应注重医疗费用的控制以及水平的提升。实施改革的目的在于促进医疗整体服务质量和工作效率的提升，增强人员在工作中的主动性。同时，总额预付制的运用，可以消除存在的资源浪费问题，强化资源利用以及资源管理工作，结合有效措施对医疗服务进行约束以及管理，推动医疗服务流程获得不断优化，进而使治疗效果获得比较充分的保证[2]。并且总额预付制的实施，可以实现对成本的合理控制，推动支出优化，在最大程度上实现成本效益。

（二）对于财务风险产生的作用

医保支付方式展开改革，可以使医保资金实现收支平衡获得比较充分的保证，针对医疗费用增长进行合理控制，防止出现支付风险。在开展核算工作时，往往医疗机构会结合结算差额方法，针对医疗费用与医保支付费用形成的差额展开核算，医保款的增加，以及财务管理工作涉及到的应收，会增加医保操作流程，以及财务劳动量，在此情况下，财务管理工作在实施时，风险也会明显增加。同时医保支付方式、结算模式会造成医院资金整体运营被影响，资金未能进行及时回笼的情况下，则会影响资金使用效率。并且医院运行时，由于违规问题医保部门拒付，或者是出现财务管理坏账情况，均会导致医院财务管理受到程度不同损伤，增加财务管理在实施时的难度，严重时，可能会导致财务风险出现。医保支付方式发生改革的情况下，对于财务风险防控做出了全新要求[3]。因此财务管理工作在开展时，需强化财务风控思想意识，认真分析可能会出现的财务风险，重视财务风险管理开展，实现管理理念及时转变。在支付方法有所不同情况下，结合对应有效模式。

（三）对于收入管理产生的作用

药物加成在取消以后，对于医院收入来讲，主要是通过政府部门补助以及市场性收入，医疗卫生投资的问题，主要是通过政府进行主导，基于政府、社会共同努力构建全新医保体系，在医院开展医疗服务时，能够获取部分补偿资金。同时，政府卫生部门能够监督、管理医院当中医疗保障体系，实现对医疗费用的干预，加强对医院收入的规范。改革开展时，政府部门应增加医保投入整体力度，以及各方补助资金，进而使资本性支出方面的需求获得比较充分的满足，而非全额保障下的经常性支出。就我国当前社会发展现状来讲，已开展全民医保覆盖。在此情况下，增加了第三方付费所占比率，这属于医院收入关键性来源，其中第三方支付对于医院收支产生影响较大，通过政府和医保部门形成合作关系，方能使医院健康发展获得良好条件。

二、医保支付方式进行改革下医院财务管理的有效实施对策

（一）强化成本控制工作

医院在医疗成本方面需加强控制工作，财务管理工作实施时，应加强与其它部门之间的联合，有效开展成本核算，确保成本核算具有较高水平，积极构建成本核算体系以及内控体系，准确把握成本情况以及支出情况，注重成本定价法运用，使用此种方法时基于成本核算数据，进而使医药价格可以与真实价格之间保持相同。并且基于医院病种管理工作，设置标准诊疗方案，推动管理机制不断完善，将患者实际住院时间尽量缩短，避免进行不必要检查。同时，运用高效方法展开治疗，防止过度医疗出现，减少患者医疗成本、治疗费用，将病种作为依据，通过科学方式进行成本核算，使医院进行成本管理时存在不足获得有效解决。并且注重会计核算工作实施时精细化、规范化的体现，推动会计核算改善。

（二）尽量减少坏账损失

财务管理工作实施时，需注重财务风险防控，构建风险管理体系，实现对财务风险的有效规避。医疗支付方式发生改变，会造成应收医保款明显增加，产生较大财务管理风险，这便需要针对医保款做好核算工作，并且和医保部门之间构建稳定关系，申报医保费用时，应统一开展医保定价，确保医保收入核算在实施时，具有较高准确性。费用的产生应保证处于医保范围中，防止由于违规拒付，以及不能将医保款收回的坏账出现。

（三）注重信息化的运用

针对医院收入进行管理过程中，可以将信息化技术运用其中，使用绩效管理系统，在针对人员进行考核时，使医疗质控指标可以纳入其中，结合科学方式进行管理。同时，采取合理奖惩措施，使职工均能参与到医保控费当中，确保财务管理质量。对于考核内容来讲，主要是涉及到工作量、医疗质量以及医疗费用，也包括绩效工龄、绩效岗位，进而实现对医疗费用的有效控制，尽量减少医院资金压力。

结束语：

总之，社会经济迅速发展背景下，人们在生活质量方面获得了明显提升，更为重视医保。通过医保支付方式进行改革，能够使人们在医疗服务方面的需求获得比较充分的满足，为患者提供更加优质服务。也可以促进医院转变传统管理思想，运用合理方式促进财务管理实施。

参考文献：

[1] 李立伟. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究[J]. 财经界,2021(32):139-140.

[2] 宋英辉. 浅析DRGs医保支付方式下公立医院财务管理优化[J]. 财经界,2021(14):143-144.

[3] 孙春梅. 医保支付改革对公立医院财务管理的影响[J]. 财讯,2021(4):103-104.

通讯作者简介：林建慧（1985年-）汉族，女，湖南娄底人，本科，主管护师，研究方向为放射医学。