某三甲医院呼吸内科常见非发酵菌耐药性分析

某三甲医院呼吸内科常见非发酵菌耐药性分析

余书沁

香港城市大学

摘要：目的了解三种非发酵菌在某三甲医院呼吸内科2022年的耐药情况。方法 收集全年感染铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等三种常见非发酵菌住院患者的基本信息，进行非发酵菌感染细菌种类的单因素分析。通过Whonet5.6软件对全年非发酵菌耐药情况进行分析，并与同年CHINET结果进行对比，分析非发酵菌耐药情况。结果 该院呼吸内科非发酵菌耐药情况较为严峻。感染非发酵菌的类型和患者性别、年龄均无关系。结论 需要更加科学的用药指南，控制好医院内感染。

关键词：非发酵菌；耐药性；呼吸内科

1前言

呼吸内科是院内感染发生频率高的科室。呼吸内科患者通常心肺功能较差，不具备抵御病菌的能力，若感染多重耐药菌，使原本的呼吸道疾病更加严重。如果滥用抗生素，患者会产生病原菌耐药性，院内感染加重。

非发酵的革兰阴性杆菌是一类在自然界和人体中广泛存在的条件致病菌，最常见的三种：铜绿假单胞菌（PA菌）、鲍曼不动杆菌（AB菌）、嗜麦芽窄食单胞菌（SM菌）。它们通常对一些常用的抗菌药物具有天然耐药性，是引起严重院内感染的主要原因之一。本研究将对某三甲医院呼吸内科2022年三种常见非发酵菌感染的患者进行研究，统计他们的基本情况、感染的菌类、非发酵菌的耐药情况，给出用药建议。

2对象与方法

2.1研究对象

选择2022年1月至12月于该院呼吸内科住院治疗的下呼吸道非发酵菌感染患者共163名为研究对象。其中男性103名，女性60名，年龄区段在19~95岁之间，病程范围在1~15天。

2.1.1诊断标准

根据《内科学》（第9版）在下述症状出现时，可怀疑下呼吸道感染，并做进一步检查：患者咳嗽，咳出黏液状痰液，听诊可见肺部湿啰音，还伴有发热、血常规见中性粒细胞比例增加或（和）白细胞总数增加、X线影像结果显示肺部发生炎性浸润性病变三种情况中的一种。进一步检查中出现以下结果可诊断下呼吸道感染：下呼吸道分泌物经过细菌培养，可得到浓度不低于105CFU/mL的病原菌（慢性阻塞性肺病患者的细菌浓度则需不低于103CFU/mL，经过镜检初步筛选的痰液，即镜下显示鳞状上皮细胞不超过10个/低倍镜视野，白细胞超过25个/低倍镜视野，或两者比例不超过1：2.5的痰液标本检验出的病菌浓度不超过107CFU/mL）。或者分离出非呼吸道定植细菌和其他病原体、免疫学或病理学检查显示感染阳性。

2.1.2纳入标准

符合以上下呼吸道感染的诊断标准。

2.1.3排除标准

排除重复样本，例如病人同时收集的同一样本，或者病人收集的同一位置的样本。剔除单纯上呼吸道感染样本。

2.2研究方法

2.2.1 标本来源

由医务人员按照规范的医学检验标本采集方法，采集患者痰液、支气管灌洗液、血液、尿液、粪便等类型标本，装入无菌的容器中，及时送往检验科检测。

2.2.2 细菌培养和分离鉴定

严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行细菌培养。标本送往检验科后，在规定时间内将标本接种在培养基上。除了用培养基接种以外，还要对呼吸道样本进行涂片，然后用革兰氏染色和显微镜检查，找出对临床有重要价值的样本。在接种后将培养物放入37℃的细菌专属培育箱中培养，每隔18个小时观察一次细菌的存活情况，以确定试验成功与否。

典型的PA菌可形成带有独特姜香味的金属菌落或珠光菌落。AB菌一般为无色菌落。SM菌会形成圆形、光滑、浅黄色菌落，培养超过48小时会产生“猫眼现象”。这三种常见非发酵菌在临床标本里被分离的菌落中特异性不强，且多混有其他菌种的菌落，需要仔细辨别。

采用 VITEK全自动细菌快速菌种检测系统对菌种进行了鉴定。

2.2.3药敏试验

药敏检测采用法国梅里埃VITEK2型全自动药物敏感性检测仪，并采用K-B方法。K-B法是将0.5麦氏浓度的菌液接种于M-H平板上，放入37℃的培育箱中，18小时后观察抑菌圈大小，通过测量抑菌圈直径判断耐药与否。根据药敏鉴定仪说明书，采取配套的GN-09、GN-16药敏卡，检测细菌对以下药物的敏感程度：哌拉西林、头孢唑林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、多粘菌素B。

2.3 观察指标与统计分析

使用Whonet5.6软件对2022年全年呼吸内科住院病人对三种常见非发酵菌的药敏情况进行统计和分析。收集136位住院病人年龄、性别、感染的菌种、病原菌分布情况、诊断的疾病等信息，使用IBM SPSS Statistic 27.0统计软件对136位病人的基本信息进行统计分析，计数资料采用频数描述，样本率的比较使用卡方检验，计算得到的P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1非发酵菌分布特点

2022年全年呼吸内科感染患者共检测出758株常见非发酵菌，其中PA菌214株（28.23%），AB菌415株（54.75%），SM菌129株（17.01%）。

3.2 非发酵菌耐药情况

对2022年一年中医院呼吸科病原菌进行了耐药性监测，其中PA菌对各种抗生素耐药性见表1。

表1 PA菌耐性

4讨论

本研究显示，该院呼吸内科2022年全年住院患者的临床标本分离出的非发酵菌中，AB菌占比54.75%，PA菌占比28.23%，SM菌占比17.01%。此结果与同年CHINET细菌耐药监测结果有不同，CHINET2022年的监测报告显示PA菌与AB菌的分离率几乎相等。分析可得，AB菌是引起高耐药率的院内感染的常见细菌。检出病原菌的临床标本类型主要为呼吸道标本，小部分为血液和伤口分泌物，此结果和CHINET2022年细菌耐药监测结果基本相符。

该科分离出的AB菌对碳青霉烯类药物亚胺碳青烯、美罗培南的耐药率均高于同年CHINET结果。医院内AB菌对亚胺碳青烯、美罗培南的耐药率分别为93%和95.2%，而CHINET同年的结果为71.2%和71.9%。AB菌对碳青霉烯类药物的耐药机制包括产生β⁃内酰胺酶、孔蛋白表达改变、外排泵活性增加等。推测该科使用碳青霉烯类药物频繁，且AB菌产出水解酶等普遍。结果表明，该科AB菌对抗生素的药物耐受性较强。

针对该科下呼吸道感染患者，给出用药建议如下：PA菌感染患者可以使用硫酸阿米卡星联合亚胺培南西司他丁钠治疗。AB菌特别是多重耐药，AB菌感染的患者可以使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗。SM菌感染的患者使用复方新诺明+替卡西林-克拉维酸治疗。

5结论

PA菌、AB菌、SM菌是医院常见感染菌种，在呼吸内科尤其多见。通过此次研究，我们发现这三种非发酵菌的耐药情况十分严峻。因此我们要多了解耐药机制，合理使用药物，改善如今的耐药状况。