居家护理对血液透析患者生活质量及机能状态的影响

居家护理对血液透析患者生活质量及机能状态的影响

张燕

四川大学华西医院雅安医院   625000   

摘    要：

目的 探究居家护理应用于血液透析患者对其生活质量及机能状态的影响, 以为这类特殊群体的优质诊疗照护积累循证经验。方法 选取我院收治的82例血液透析患者, 随机分为两组各41例。其中对照组予以传统护理, 研究组则在对照组基础上引入居家护理。比较两组自我管理能力及满意度。结果 两组干预前的自我管理能力评分无统计学差异 (P>0.05) ;干预后, 研究组的用药依从性、操作技术、饮食水盐限制、疾病监测、并发症管理等评分均高于对照组;研究组护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。结论 对血液透析患者引入居家护理能改善患者的生活质量和机能状态, 值得在临床上做进一步推广。

关键词：居家护理;血液透析;生活质量;机能状态;

肾功能衰竭患者较为有效的治疗手段为持续性血液透析治疗, 通过透析能清除人体内有毒有害物质, 以保证内环境的稳态, 避免水、电解质紊乱事件的发生。虽然透析是有效的肾脏替代疗法, 但是需要长期开展以维持机体生命, 这对患者而言是备受躯体和精神折磨的事情, 将明显削弱患者的生活质量。对于接受持续性透析治疗的患者, 需要每周来院接受2～3次的透析治疗, 每次时间达4～5 h, 由于透析治疗一直持续到生命的终结, 所以, 其需花费大量的医疗费用以及需要大量的护理人力资源投入。但是, 随着目前日益紧张的医疗资源, 导致护士服务每位患者的时间与精力极为有限, 这就需要充分调动家属的支持力度, 使其掌握相应的透析理论知识和照护技巧, 保证患者在院外生活中仍能获得较佳的临床照护。基于此, 有学者提出居家护理概念, 源于家属始终是患者最坚实的后盾力量, 若家属内化相应照护技巧, 将会融入日常照护, 使患者获得良好的生理及心理舒适度, 利于病情康复及降低并发症发生率。该项照护模式在欧美等国已有多年的照护经验, 主要应用于老年人群、慢性病患者的护理, 而我国与国外的护理水平存在一定的差距, 故尚未得以普及和推广。笔者拟设计本次对照、随机调研, 旨在进一步了解居家护理应用于血液透析患者所产生的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院收治的82例血液透析患者, 其中男61例, 女21例, 年龄37～72岁, 平均年龄 (52.4±3.9) 岁。所有纳入对象均经肾功能、尿常规及肾脏B超检查, 确诊为肾功能衰竭。纳入标准:在言语交流方面无任何异常;经过半年规律性维持血液透析治疗后, 其营养水平、贫血状况及血压值均未有所改善。随机分为研究组和对照组各41例。两组一般资料无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者予以常规的护理干预措施。对于来院行血透治疗患者, 护士应告知血透流程、血透原理、血透注意事宜、血透后相关注意要点等, 通过口头指导以及发放纸质材料的方式, 使其了解血液透析的基本理论知识;指导患者合理膳食, 注意饮食的科学性和合理性;做好心理干预与情绪疏导, 让其以从容、平和的心境状态面对血液透析。

1.2.2 研究组

本组患者在对照组基础上引入居家护理模式。

1.2.2. 1 居家护理内容

(1) 编写居家照护手册, 该手册内容囊括血液透析基本理论知识、饮食内容、运动要点、具体治疗药物、自我监测要点以及有关并发症的防治要点。 (2) 告知患者有关疾病诊疗的基本知识内容, 介绍肾功能衰竭的诱发因素、疾病进展、病情转归、治疗手段以及药物机制、相关不良反应等。 (3) 指导患者采取自我监测及自我保护的手段应对日常突发状况。 (4) 当面对紧急状况时, 应采取有效的预防手段及处理措施, 比如, 透析结束后的穿刺部位存在渗血、红肿热痛等感染表现, 应采取何种应对手段。 (5) 要叮嘱家属及患者有关留置导管的日常照护要点及注意事宜。 (6) 对患者及家属做好相应的心理疏导, 引导其转移对疾病的关注度, 以减轻内心的焦虑、恐惧与紧张心理, 从而帮助其构建系统及理论化的认知体系, 最终强化其自我照护能力。

1.2.2. 2 居家护理策略

组建居家护理干预小组, 共计4名成员, 其中1名为主管护师, 另外3名为护士。由主管护师对其余3名组员开展为期9个学时的理论及技能培训, 培训内容涉及上述居家护理内容;待培训结束后, 对所有组员实施理论及技能考核, 只有双项均合格者, 方可步入下一阶段具体的内容干预。在实施居家护理时, 要求对每位纳入患者建立个人护理档案, 并确定好具体的随访时间, 一般在第1个月时每周需要以家庭随访的方式直接入户探视, 再配套1次电话随访, 电话时间控制在10 min以内。对本组患者建立个人照护档案资料, 并与其协商、交流以明确具体的随访时间:在干预的第1个月时间内, 需每周入户对其干预1次

, 以电话的方式随访1次;在干预的第2、3个月, 要每隔2周入户随访调查1次;在干预的第4个月, 要每月入户调查1次, 涉及电话监督和即时提问。在随访过程中, 需要对患者开展具体的健康宣教指导以及日常自我照护要点, 使患者及家属了解血透相关日常照护基本知识, 对患者及家属的完成情况进行评估。由责任护士定期召开会议, 及时发现问题, 并提出整改措施, 对整个流程予以必要的监测。

1.3 观察项目

(1) 两组干预前及干预后第2个月末接受自制的自我管理能力评估量表, 共囊括5个维度, 分别用药依从性;操作技术 (在穿刺部位进行压迫性止血, 实施导管管理) ;饮食水盐限制 (摄入蛋白质, 记录膳食情况, 控制水盐) ;疾病监测 (监测尿量、体重、血压) ;并发症管理。该量表共囊括12个条目, 每个条目采取4级评分法 (0～3分) :其中, “0分”是指未做到;“1分”是指有时做到;“2分”是指大部分时间做到;“3分”是指完全做到。若患者各维度总得分越高, 则表明相应维度的自我管理能力越强。 (2) 两组接受本院自制的护理满意度问卷调查, 采取封闭式答案, 分别为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理, 连续型资料采取t检验, 离散型资料采取x2检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 自我管理能力评分比较

两组干预前的自我管理能力评分无统计学差异 (P>0.05) ;干预后, 研究组的自我管理能力评分均高于对照组 (P<0.05) 。

2.2 护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组 (P<0.05)

3 讨论

本研究发现，居家护理能提高患者的自我管理能力，与其以下因素有关：(1)确定具体的居家护理内容，帮助患者了解自我照护需求并学习相关内容；(2)居家护理策略方面，责任护士调动患者及其家属的参与力度，随访指导患者；(3)制订居家护理手册，提供相对应的临床指导与干预，使患者获得有效诊疗。干预内容帮助患者提高自我意识，减轻不良事件发生率，减轻家庭经济负担。研究组护理满意度高于对照组。

综上所述, 对于血液透析患者而言, 引入居家护理能改善其生活质量及提高护理满意度, 值得做进一步推广。

参考文献

[1]王新歌, 樊少磊, 韩晗, 等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志, 2013, 48 (3) :207-209.

[2]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志, 2012, 27 (9) :837-839.

[3]吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :14-15.

[4]熊玲玲, 郑丽花, 吴培清, 等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果[J].护士进修杂志, 2017, 32 (10) :926-928.

[5]何爱贞, 许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :26-27.