整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用

整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用

杜娟

淮安市八十二医院  江苏    淮安 223001

【摘要】目的探讨糖尿病足坏疽截肢患者的整体护理，使患者能够生活自理，缩短治疗时间，减轻经济负担,尽快回归社会。方法针对患者各种问题，运用整体护理的法，进行全面护理。结果患者住院时间为13-51天，伤口大部分为一期愈合，能自主活动残肢，学会残肢的功能锻炼方法。结论运用整体护理，使患者得到了较好的康复效果，生存质量提高，基本能生活自理。

【关键词】糖尿病足老年人截肢，整体护理，康复效果

糖尿病足是指由于糖尿病的神经病变、外周血管病变和感染等各因素引起的常见足部疾病，是糖尿病最严重的并发症之一。大面积坏疽和感染影响患者的健康，严重时需要截肢以保全患者的性命。统计显示，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍。常发生于60岁以上有较长糖尿病病史的中老年病人。

1临床资料

我科先后收治14例糖尿病足部坏疽患者，平均患糖尿病时间均在5年以上，都因为未重视血糖的控制和饮食的禁忌，导致足部皮肤逐渐发黑，坏死，溃疡经久不愈而入院。针对患者的护理问题，正确评估，制定合理的护理程序，重视健康教育及残肢功能锻炼，使患者早日康复。

本组例，男9例，女5例。年龄54－82岁，平均67岁。空腹血糖为4.2—18.3mmol/L-1。据患者情况，入院4—17天行外科手术，术前与术后血糖均控制在6～12mmol/L，其中小腿截肢10例，膝关节以上截肢1例，截趾3例，肢体残端一期愈合。1例行截趾术后，未达到预期效果，再次行膝关节以上截肢术。1例行小腿截肢术后，未达预期效果，再次行大腿截肢术。全部顺利出院。术后随访3个月－1年，14例均借助轮椅，生活能部分自理。

2术前护理

2.1心理护理：糖尿病足患者多为老年人，对自身病情有一定了解，知道治疗的时间较长，但仍有各种顾虑。护士应首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。为患者解答各种疑问，讲解手术前后会碰到的各种问题。让患者了解只有去除坏死的肢体才能从根本上解除病痛，延长生命。手术后伤口经常换药能使伤口尽快愈合，情绪紧张对疾病恢复没有任何好处。让患者以放松的心情去面对治疗并配合。

2.2控制感染：保证坏疽创面清洁，根据创面情况定时换药。取伤口分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效抗生素。对伤口感染较重，抵抗力差的患者，可应用广谱抗生素，并加强生活护理。一般在感染部10公分以上截肢，感染控制好，可以使截肢的范围减少。

2．3控制血糖：每日测空腹及三餐后两小时血糖，根据患者血糖水平调整胰岛素的用量。三餐前用诺和锐特充皮下注射，睡前用诺和灵N特充皮下注射。长效胰岛素和短效胰岛素相结合，发挥最佳疗效。告知病人发生低血糖时症状：出冷汗，胸闷，心慌，浑身无力。嘱患者床头备有苏打饼干或糖果，血糖低时可在护士指导下服用。待患者血糖控制合理，患者同意手术后方可安排截肢手术。

2．4足部护理：重视对足部的护理，坚持每天用温水泡脚，水温不宜过高，以促进足底血液循环，用软布擦干双脚，修剪趾甲并把边缘磨光滑。穿松紧适宜的鞋袜，每天更换袜子，避免光脚受到伤害。坏疽局部用2%碘伏湿敷，每天三次。不可用热水袋焐脚，因患者皮肤感觉功能减退，无法准确判断水温的高低，容易烫伤。不可长时间交叉双腿，以免压迫血管、神经。

2．5饮食护理：饮食是治疗糖尿病的最基本措施。全天食物量可按1/5，2/5，2/5；或1/3，1/3，1/3的比例进食。我科替患者在专门的糖尿病食堂订餐，为患者烹制符合糖尿病饮食要求的饮食，一日三餐，定时发放。避免患者饮食控制不合理，也方便了患者。

3术后护理

3.1一般护理：术后在床边备有急救设备，严密监测生命体征和伤口出血情况，预防出血。抬高患肢，减轻水肿。应用抗生素，预防感染。记录24小时尿量，警惕急性肾功能衰竭的发生。

３.2疼痛护理：术后患者多有幻肢痛，护士应给予心理疏导，让患者正视现实，一段时间后幻肢痛就会消失。伤口疼痛，可转移注意力，看电视，听音乐，读报纸，与亲人打电话都是不错的选择。必要时使用止痛药物减轻疼痛。

3.3控制血糖：术后的血糖控制不可放松。血糖过高影响伤口愈合。仍应每日测空腹及三餐后两小时血糖。根据血糖调整胰岛素用量，控制血糖在合理范围。为患者订糖尿病饮食。

3.4基础护理：预防并发症病室保持空气流通，嘱病人深呼吸，有效咳嗽，协助病人翻身拍背，预防坠积性肺炎。做好会阴擦洗，口腔护理，皮肤护理，管道护理。每个管道均应做好标记，避免搞错。鼓励多饮水避免尿道感染。预防压疮，保持床单平整。

3.5残肢护理：术后对残肢的护理应是有计划的。术后前2天患肢抬高20°～30°，以利静脉回流，避免残断水肿；2天后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩；保持截肢残端敷料清洁干燥，及时换药，争取伤口一期愈合；残端妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫保护，弹力绷带包扎不可过紧，预防残断

压伤及感染。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫，按摩，拍打蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备［1］。

4康复训练

4.1保持正常姿势一侧下肢截肢后，由于肢体失去平衡，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯，对此，必须避免不良肢体位置。大腿截肢后有屈曲，外展，外旋不良体位，应每日坚持数次俯卧，并注意避免各种不良姿势［２］。

4.2躯干肌训练：由于长期卧床后，以及高龄患者，其躯干肌肌力的减退十分显著，为获得假肢步行的耐力及保持良好的步态，增强躯干肌肌力十分重要。应以腹背肌的训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。

5讨论与分析

随着人民生活水平的提高，饮食逐渐西方化，糖尿病患者已经越来越多。目前，人们对它的认识还不足，危害性不够重视，未能建立预防体系。在平时的工作中，护理人员要重点向老年人讲解糖尿病的发病机制和预防措施，使老年糖尿病患者重视合理饮食和经常运动的重要性，避免发生糖尿病足坏疽，控制血糖在合理范围。截肢后对患者的生活还是有很大影响的，而全面系统的整体护理，健康知识宣教，规范的治疗是糖尿病足坏疽截肢患者康复的重要条件。

参考文献

［1］杨霞糖尿病足坏疽截肢的整体护理《中外健康文摘》第27期（2009)27-0153-01

［2］冉春风，董秀兰，王中彬.现代康复医学.北京：科学技术文献出版社,2000,10-12.