糖尿病肾病找上门，该如何治疗

糖尿病肾病找上门，该如何治疗

李梅

 宜宾市第二人民医院.四川大学华西医院宜宾医院 四川宜宾 644000

临床中，糖尿病肾病较为多见，近年来，其发病率呈上升趋势，严重危害人们身体健康。那么，糖尿病肾病找上门，该如何治疗呢？这里做了简要总结，其常见治疗方法主要有以下几种。

一、患者教育与生活方式干预

生活方式干预是糖尿病肾病患者管理的重要措施，饮食的推荐需要充分个体化，考虑年龄、体重、活动量、合并症等等。轻度糖尿病肾病患者蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6-0.8g，每天钠摄入量＜2g，约相当于5g氯化钠的含量。每周累计≥150分钟的中等强度体育锻炼或达到与自身心血管和身体耐受力相适应的水平。

二、血糖控制

在针对糖尿病肾病进行治疗的多样性策略当中，血糖稳定是个不可或缺的核心环节。病人肾功能逐渐恶化的主要因素之一便是血糖管理不善，导致病程加速恶化。

现行的西医治疗主要采用药物手段，以精确地控制糖尿病患者的血糖、血压和脂质代谢。特别是在年长患者群体中，控制目标具体为：空腹血糖维持在6.0至7.0mmol/L，糖化血红蛋白率达到7.0%，以及餐后两小时血糖保持在8至10mmol/L的范围内。

在药物选择方面，根据具体病情，eGFR及尿蛋白情况，对应地选择适宜药品。有格列喹酮、格列奈类、二甲双胍这些常用药物，而处于重症状态的患者（肌酐升高）则更倾向于选择胰岛素为主要的治疗手段。值得注意的是，为了尽量优化疗效，医生通常会根据患者的胰岛功能、体质指数以及血糖增高的特点来进行个体化治疗。

除了以上常用的药物外，也有新型降糖药物在降糖基础上又明确肾脏获益。例如，糖尿病肾病患者eGFR≥30ml.min-1并伴有白蛋白尿时使用SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）降低尿蛋白、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症发生。如果患者使用二甲双胍联合SGLT2抑制剂的血糖仍未达标或不能耐受药物时，可使用GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等），可以一定程度减少肾脏事件，延缓糖尿病肾病进展。

在实际治疗过程中，血糖控制与日常生活习惯调整相辅相成。这包括饮食管理（如低盐、限制蛋白质摄入）、规律运动、避免吸烟和过度饮酒等。有些病例在以上措施基础上，还可能需要采取手术治疗。

二、血脂控制

高脂血症被认为是糖尿病代谢失衡的明显标志，它不仅有潜在的损害效应对胰岛β细胞，还可能促进肾脏病变的进一步恶化，如蛋白尿加剧、肾小球硬化和肾小管纤维化。因此，优化血脂水平是综合治疗糖尿病肾病的必不可少环节。糖尿病肾病患者每年至少应检一次血脂。

在药物选择方面，他汀类和贝特类药物是比较常用的选择。他汀类药物不仅能有效降低胆固醇水平，若单药未能达标，则可联合其他降脂药，如依折麦布。LDL-C达标后，甘油三酯仍高，可在他汀基础上选用贝特类药物。

生活方式的改善，比如均衡饮食和适量运动，也能协助药物治疗，共同达到优化血脂水平的目的。

三、血压控制

良好的血压管理在控制糖尿病肾病方面也是一个核心要素。不适当的高血压控制可能会引起病情进一步恶化，包括但不限于尿蛋白增加和肾脏高灌注。因此，针对血压的合理调控是疾病进程管理中不可或缺的一环。严格控制血压＜130/80mmHg。

药物治疗通常包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及钙通道阻滞剂。尤其是ACE抑制剂和ARB，它们不仅有效地降低高血压，还具有减少尿蛋白和改善内皮功能的效应，从而起到保护肾脏的作用。

四、血液透析

血液透析是一种普遍应用于终末期肾衰竭患者的治疗方法，其工作原理基于半透膜过滤机制。具体来说，该方法通过血液和透析液之间的弥散和对流作用，将体内不需要或有害的代谢废物、电解质等通过半透膜移出体外。这不仅实现了血液的净化，还有助于维持体内水电解质平衡和酸碱度。这一治疗手段对于肾功能丧失的患者是至关重要的，它为体内代谢废物的排除提供了一个临时但高效的通道。

五、腹膜透析

与血液透析不同，腹膜透析利用人体内自有的腹膜作为过滤介质。在治疗过程中，透析液被注入腹腔，并通过腹膜与腹膜下方血管中的血液进行物质交换，实现了有害物质和多余水分的清除。此外，透析液中含有的必需营养成分也能够补充到体内，进一步有助于患者的综合治疗。

六、肾脏移植

肾脏移植通常作为最终解决方案，因为它可以从根本上解决肾功能丧失的问题。但这种方法受到可用器官供应的限制，一般需要与胰脏一同进行移植，以全面解决糖尿病带来的多器官问题。尽管如此，因为供体的稀缺性，大多数情况下患者仍需依赖透析方法以维持生命。